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中醫藥學治療老年性黃斑變性的臨床觀察論文

所屬欄目:藥學論文 發布日期:2011-11-24 09:28 熱度:

  【關鍵詞】黃斑論文
  老年黃斑變性的確切發病機理尚不清楚,但多數學者認為與視網膜色素上皮的代謝功能衰退有很大關系。作者采用中醫中藥學治療本病臨床取得了一定的療效,現報告如下。
  1臨床資料論文
  1.1一般資料2002年1月至2005年12月在本院36例(44眼)確診為老年性黃斑變性的病人,診斷標準參照1986年中華醫學會眼科學會眼底病學組指定的診斷標準[1],男21例,女15例;單眼28例(28眼),雙眼8例(16眼);年齡48~72歲,平均63.57歲;就診時間1d~2個月。視力0.02~0.25,Amsler表檢查可見格子變形、缺失、及中心暗點遮蓋等。眼底檢查:黃斑區中心凹反光消失,見黃白色滲出水腫26例、見斑片狀出血10例。眼底熒光血管造影(FFA)示:滲出水腫見熒光滲漏、出血見熒光遮蔽。
  1.2方法本組病例采用基本方駐景丸加減方[2]為主。根據眼底視網膜不同情況隨證加減,有水腫、滲出者加茯苓、豬苓、薏苡仁等;出血者早期加用生蒲黃、白茅根、仙鶴草;晚期加用桃仁、紅花、丹參、川芎、等。水煎服,2次/d,服藥學時間1~3個月。
  2結果論文
  36例(44眼)視力均有不同程度的提高,最低的0.12,最高的0.6(見表1)。Amsler表檢查可見格子變形、缺失及中心暗點遮蓋等現象全部消失。眼底視網膜黃斑區水腫及出血全部吸收,滲出及機化部分吸收。眼底血管熒光造影未見滲漏、可見部分熒光遮蔽。門診長期隨訪未見復發。
  表1治療前后視力分布情況(略)論文
  采用SPSS醫學統計軟件包經醫學統計處理,P>0.05,具有統計學意義
  3討論
  老年性黃斑變性其發病原因至今未明,相關因素有年齡、種族、吸煙、環境因素、光損害、心血管疾病、營養等[3],主要與黃斑部長期慢性光損傷、脈絡膜血管硬化新生、視網膜色素上皮細胞退化有關。它造成視力損害的原因主要是在黃斑部視網膜下脈絡膜新生血管(CNV)生長,引起視網膜水腫、滲出、出血及視網膜組織破壞,最后導致瘢痕生成,從而喪失視力。臨床上分為萎縮型、滲出型,前者視力緩慢下降,眼前出現黑點、視物變形;后者常為一眼突然發生視力障礙,另一眼正常或為病變早期。眼底檢查,萎縮型可見雙眼黃斑對稱性色素紊亂,中心凹光反射消失,可見黃白色大小不等的玻璃膜疣,部分患者后極部地圖狀萎縮且呈金箔樣反光。滲出型可見眼底后極部有略帶污穢的灰白色且輕度隆起的視網膜下新生血管膜,其外周有黯黑色的色素上皮,下部或深層視網膜出血及鮮紅色的淺層視網膜出血,以及黃白出血塊和玻璃膜疣。病變范圍可有不同,從不足1個視乳頭直徑到波及整個后極部。出血嚴重者可有視網膜前出血,甚至形成玻璃體出血論文。
  祖國醫學將老年性黃斑變性歸為視瞻昏渺和暴盲范疇,與腎、脾、肝的功能失調有關,其發生的根本原因是腎精虧虛,脾虛不運和肝失疏泄所致[4]。中醫認為:腎為先天之本,且肝腎同源,精充目明;脾為后天之本,氣血生化之源而眼底黃斑屬土;肝開竅于目,主疏泄、藏血,肝和目能辨五色[4]。老年人年老體弱,臟腑功能漸衰導致:肝腎陰液不足,目失所養致視力逐漸衰微;腎陰虧耗,虛火上炎,灼傷脈道,血溢脈外或脾虛不能統血,溢于脈外之眼底出血,輕則視物模糊,視力下降,重則出現暴盲;脾胃失和,升降失常;脾虛不運,不能化濕,濁邪上泛,溢于脈外之眼底水腫、滲出,致視力下降,視物變形論文。
  根據老年性黃斑變性的發病病因和機理及中醫治病求本原則,治宜滋補肝腎,健脾益氣為本,采用駐景丸加減方以求治本之道,方中楮實子、枸杞子、菟絲子補腎益精,養肝明目;加入茺蔚子以助明目,木瓜調理肝臟氣機,車前子清熱利濕而明目,五味子益氣生津,補腎養心,紫河車粉補腎益精,三七粉補血活血,寒水石抑紫河車粉之燥性。諸藥學合用,既滋肝腎精血,又能疏理肝氣,雖補而不滯[2]。臨床肝腎不足所致的多種眼病皆可用之,而內眼疾病選用尤多。
  在臨癥中結合眼底情況隨證加減,如眼底以水腫、滲出為主加用茯苓、豬苓、薏苡仁、冬瓜仁、炒二芽、山楂、雞內金以除濕利水、健脾消積,待水腫消退后加入丹參、桃仁、紅花活血化瘀以促進滲出物的吸收;出血早期適當加用生蒲黃、白茅根、仙鶴草、荊芥炭涼血止血;出血晚期加用桃仁、紅花、川芎、丹參、炒二芽、海藻、昆布以活血化瘀、軟堅散結論文。
  本組病例經過上方治療,取得了比較好的臨床療效,視力都有不同程度的提高,Amsler表檢查可見格子變形、缺失、及中心暗點遮蓋等現象全部消失。治療前后經統計學處理,P<0.05,有顯著的差異性,具有統計學意義。同時眼底檢查視網膜黃斑水腫消失、出血吸收;經眼底熒光血管造影顯示:治療后未見熒光素滲漏,熒光遮蔽也明顯變淡、變淺、范圍也減小。這說明以駐景丸加減方為基本方,根據眼底情況隨證加減治療老年性黃斑變性,是符合老年性黃斑變性因虛而病、本虛標實、虛實夾雜這一中醫發病機理的,為預防因老年性黃斑變性而失明提供了一種有效的治療手段。
  【參考文獻】
  1中華眼底病雜志編輯部.老年性黃斑變性臨床診斷標準.眼底病.1987.3:封3.
  2陳達夫.中醫眼科六經法要.成都:四川人民出版社,1978.33;67.
  3王蕭.胡世興.老年性黃斑變性的研究進展.廣州眼科報.2001,17(4):246~251.
  4李傳課.中醫眼科學.北京:人民衛生出版社,1999.27;326.

文章標題:中醫藥學治療老年性黃斑變性的臨床觀察論文

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