Adverse drug reaction and rational use of drugs
Zhao Xuehua
Department of Pharmacy of Changtai County Hospital，Fujian 363900
Abstract The adverse drug reaction reports and discussions attracted more and more attention in recent years.We analyszed the common types of adverse drug reactions，and the causes of adverse drug reactions，thus we could put forward to reduce the incidence of adverse reactions and how to rational use of drug action.
Key words Adverse drug reaction；The rational use of drugs

　　摘要：近年來關于藥品不良反應的報道及討論越來越引起社會的關注。通過對常見的藥品不良反應類型、引起藥品不良反應的因素進行分析，，提出了降低不良反應發生率及如何合理用藥的舉措。

　　關鍵詞：護理實踐與研究,藥品不良反應,合理用藥

　　藥品是人們在日常生活中用于預防、診斷、治療疾病的化學物質。隨著人們對健康意識的不斷提高，如何安全、合理、有效地使用藥品，已成為全球關注的熱點問題。近年來，有關藥品不良反應的研究和報道日趨增多。據WHO統計，各國住院患者發生ADR的比率為10%～20%，其中有5%的患者因嚴重藥品不良反應而死亡。在我國7000多萬住院患者中，有10%～30%會發生各種ADR，其中，每年造成患者死亡達到近20萬例[1]。為此國家也采取多舉措加強對藥品不良反應的監測。

　　藥品不良反應的概念

　　藥品不良反應：合格的藥品在正常的用法、用量下出現的與治療目的無關的有害反應。包括：不良反應、毒性反應、后遺效應、停藥反應、變態反應、特異質反應。

　　不良反應：當一種藥物有兩種或兩種以上藥理效應，當某一效應用做治療目的，其他效應就成為不良反應。例如阿托品用于解除胃腸痙攣，可引起口干、視物模糊、心悸、便秘等不良反應。

　　毒性反應：用藥劑量過大或藥物在體內蓄積過多可發生嚴重ADR。有報道靜滴克林霉素1.8g，出現藥物性血尿[2]。

　　后遺效應：停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時殘存的藥理效應。例如服用巴比妥類催眠藥后，次晨出現的乏力困倦等現象[3]。

　　停藥反應：突然停藥后原有疾病加劇。如長期服用可樂定，停藥次日血壓將明顯回升。

　　變態反應：是一類免疫反應。與劑量無關，輕者可表現輕微的皮疹，嚴重可導致肝功能損害，甚至休克、死亡。如青霉素過敏可導致過敏性休克。

　　特異質反應（特異反應性）：因先天性遺傳異常，少數患者用藥后發生與藥物本身藥理作用無關的有害反應。該反應和遺傳有關，與藥理作用無關。

　　藥品不良反應發生的原因

　　藥品本身因素：藥品在生產過程引入一些雜質、運輸過程出現碰撞，儲存保管未按照相關規定執行。例如青霉素在培養發酵過程中同時可以形成青霉噻唑蛋白、多肽等具有強致敏性物質，若在青霉素生產工藝中未能完全祛除就將殘留在青霉素制品中，而成為重要的過敏原。

　　患者本身因素：盲目相信廣告，輕信廣告藥、價格高的藥，不遵從醫囑用藥或者不按照藥品說明書規定用藥，如克拉霉素緩釋片說明書指出：不要壓碎或咀嚼，臨床上有些患者擅自掰開或咀嚼，往往達不到預期的治療效果，超大劑量用藥。

　　藥物相互作用：如氯霉素與青霉素一般不要聯用，因氯霉素為抑菌劑，而青霉素為繁殖期殺菌劑，聯用可影響青霉素的抗菌活性而降效。

　　給藥間隔：不同的藥物劑型有不同的給藥間隔，大多數藥物劑型需每日多次給藥。頭孢地嗪為時間依賴性藥物，需2次/日給藥，如將日劑量1次性使用，因單劑量加大，易產生耐藥性，ADR發生率增加。

　　濫用抗菌藥物：很多醫生因為利益驅使無明確感染指征或未作藥敏試驗就使用抗菌藥物，無聯合應用抗菌藥物的指征就使用兩聯甚至三聯，造成耐藥菌株越來越多，ADR發生率增加。如臨床診斷為上呼吸道感染，開具克拉霉素緩釋片+鹽酸左氧氟沙星片，很多上呼吸道感染都屬于病毒感染，具有自限性，無需使用抗菌藥物，但該患者使用了兩聯。

　　護士因素：護理人員負責給藥操作，住院患者口服藥品由護士發給患者。給藥環節發生的問題也會造成不合理用藥[4]。

　　降低藥品不良反應發生率，加強合理用藥

　　加強監管：政府管理部門除了制定法律、法規提高藥品質量，保障合理用藥外，還應加強和完善藥品不良反應的監測力度和監測模式，嚴格規范藥品說明書的管理，宣傳藥品不良反應的相關知識[5]。其次藥品經營企業、醫療機構要嚴格按照規定的條件運輸及儲存藥品，防止藥品分解，預防ADR的發生，從而降低ADR的發生率。

　　患者服用藥品之前要認真閱讀藥品說明書，嚴格按照說明書規定的用法用量服用，不能自行增加劑量。不要盲目輕信廣告藥及高價藥、進口藥、新藥。

　　提高醫生及藥師、護士的職業道德素質，促進合理用藥。臨床醫生要知曉藥品的藥效學及藥動學，掌握藥品配伍禁忌及相互作用，及時了解藥品動態信息。醫生要耐心詢問患者的現病史、既往史、個人史、家族史及有無藥物過敏史。選藥要有明確指征，聯合用藥要有明確目的，盡量減少藥品的種類和用量，既要考慮治療效果，又要保證患者的用藥安全。護理人員要熟練掌握藥學相關知識，認真負責給藥操作，耐心、詳細地交代服藥注意事項。藥師在調配處方時嚴格按照“四查十對”，若發現有不規范處方、不適宜處方及超常處方要及時退回給醫生更改，促進合理用藥。臨床藥師要提供正確的用藥信息及咨詢服務，要深入臨床，對不合理的醫囑、處方進行點評，及時發現并糾正錯誤用藥，確保患者用藥安全、有效、經濟。

　　參考文獻

　　1謝金洲.藥物不良反應與監測[M].北京：中國醫藥科技出版社，2004：5.

　　2潘潔，吳仁輝.大劑量克林霉素注射液致血尿1例[J].中國新藥雜志，2006，15（17）：1500.

　　3楊寶峰，蘇定馮.藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2004：8.

　　4魏健，酈柏平，趙永根，等.抗生素合理應用自動監控系統的構建[J].中華醫院管理雜志，2004，20（8）：479-481.

　　5徐黎萍，倪雪芳.淺析藥品不良反應與合理用藥[J].中華醫學研究雜志，2007，3（2）：79-81.