摘 要：現(xiàn)代中醫(yī)高等教育是我國高等教育的重要組成部分，《本科醫(yī)學教育標準—中醫(yī)學專業(yè)(暫行)》對中醫(yī)學專業(yè)學生在本科教育階段應達到的西醫(yī)方面的知識和能力目標做出了明確規(guī)定，藥理學則是當前中醫(yī)學專業(yè)學生必修的一門重要的西醫(yī)專業(yè)基礎課。這篇文章回顧了中醫(yī)高等教育開設西醫(yī)課程的歷史沿革，指出了開設西醫(yī)課程對中醫(yī)學專業(yè)學習可能存在的潛在影響，并根據(jù)作者多年教學體會提出針對中醫(yī)學專業(yè)學生的藥理學教學策略。該教學策略圍繞適應未來臨床診療需求、提高自身綜合素質、加強溝通協(xié)作能力和夯實學術科研基礎四個方面解決學生“為什么學”的思想問題，同時也在教師“如何教”的問題上指出了需要側重把握的幾個方向，力圖對新形勢下提高藥理學課程教學質量起到指導作用，對其他西醫(yī)課程的教學也具有一定參考價值。

　　關鍵詞：中醫(yī)學;高等教育;藥理學;教學策略

　　教學策略是在長期教學實踐中根據(jù)教育形勢背景和人才培養(yǎng)需求不斷總結、改良教學而逐步形成的，它源于教學實踐，同時又對教學實踐具有指導意義。現(xiàn)代中醫(yī)高等教育是我國高等教育的重要組成部分，為我國醫(yī)學人才培養(yǎng)和具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出了重要貢獻。基于中醫(yī)學特有的理論基礎和思維模式，在由傳統(tǒng)的師承教育向院校教育轉化過程中，關于中醫(yī)學專業(yè)的課程體系設置和教學模式的討論從來沒有停止過。藥理學是當前中醫(yī)學專業(yè)學生必修的一門重要的西醫(yī)專業(yè)基礎課，是聯(lián)系基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科。如何針對中醫(yī)學專業(yè)特點和需求做好藥理學課程的教學工作，使其對學生未來的臨床技能、職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)發(fā)展真正具有意義，站在歷史和未來的雙重角度審視課程定位并制定明確的教學策略是非常必要的。

　　1 中醫(yī)高等教育開設西醫(yī)課程的歷史沿革

　　1.1 中醫(yī)高等院校教育模式的開啟 在“中體西用”原則指導下，突破師承制的近代中醫(yī)教育建立之初，一直努力嘗試“中西醫(yī)匯通”的教育模式。院校教育制是我國按照前蘇聯(lián)的醫(yī)學教育模式建立起來的高等中醫(yī)教育體系，使傳統(tǒng)的中醫(yī)學習內容直接與現(xiàn)代高等教育體系接軌，將西醫(yī)的培養(yǎng)模式引入到中醫(yī)教育當中，并按照西醫(yī)學科的分類方法，對中醫(yī)學科進行分類，形成了中醫(yī)基礎知識、中醫(yī)診斷學和方劑學等課程為主的學科體系。在教學實施方面，也基本沿用了西醫(yī)的教學方法及教學模式[1]。

　　1.2 中醫(yī)人才培養(yǎng)要求的時代變遷 中醫(yī)學專業(yè)教育在不同的歷史時期，會受到不同的教育大環(huán)境的影響。隨著近現(xiàn)代西方生物醫(yī)學迅速發(fā)展，社會對醫(yī)學人才也呈現(xiàn)出多樣化的需求。具有扎實的中醫(yī)理論及臨床經(jīng)驗，同時又掌握一定西醫(yī)知識的新時代中醫(yī)人才，更能適應我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。基于中醫(yī)人才觀的變化，在不同年代中醫(yī)學專業(yè)教學計劃中，對學生在西醫(yī)方面業(yè)務要求曾出現(xiàn)過“具有現(xiàn)代醫(yī)學基礎知識”“中西醫(yī)結合、具有現(xiàn)代醫(yī)學一般知識”“掌握西醫(yī)學基本理論與基本技能、能中能西”和“學習一定的西醫(yī)基本理論和技能”等不同提法。因此從 20 世紀 60 年代開始，各中醫(yī)院校根據(jù)要求的變化，不斷進行以課程體系調整為主的教學改革，但總體上仍然遵循原有的西醫(yī)教學模式和教學理念[2]。

　　2 西醫(yī)課程對中醫(yī)學專業(yè)學習的潛在影響

　　中醫(yī)學專業(yè)辦學 40 多年來，一直沿用西醫(yī)院校臨床醫(yī)學專業(yè)的西醫(yī)課程設置框架。包括醫(yī)用生物學、人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、病理學、醫(yī)學微生物學與免疫學、人體寄生蟲學、藥理學、西醫(yī)診斷學、內科學、外科學等在內的至少 12 門西醫(yī)藥課程，已成為中醫(yī)學專業(yè)教學計劃中一組相當穩(wěn)定的課程體系[3]。然而我們必須意識到的問題是，無論處于哪個時代，采用哪種教育模式，中醫(yī)學專業(yè)人才的知識能力結構必須是以中醫(yī)藥為主體，應該傳承我國傳統(tǒng)醫(yī)學特色和優(yōu)勢。中醫(yī)思維方式是以形象思維和整體思維為主導，并將抽象思維方式進行有機地結合。這種思維方式的養(yǎng)成不能一蹴而就，而是需要課程引導、經(jīng)典解讀、內涵積淀和臨床實踐等多種教學訓練方式加以夯實和強化。而且，與同時學習兩種語言時的思維方式相互干擾類似，西醫(yī)課程的開設無形中會對中醫(yī)整體思維的培養(yǎng)造成影響。因為中醫(yī)學專業(yè)生源多為普通高中畢業(yè)生，西醫(yī)課程的思維方式與他們之前多年基礎教育中形成的科學思維方式無縫接軌，因而很容易為學生所接受。初學者沒有能力進行思維方式的辨析和轉換，而且很多院校的中醫(yī)課程體系特色也不夠充分，或者比例失調，或者開課順序不合理，使學生在學習之初便用西醫(yī)眼光看待中醫(yī)課程，用西醫(yī)方法學習中醫(yī)，用西醫(yī)的生物思維模式取代中醫(yī)的辨證思維模式，使原本錦上添花的西醫(yī)教育喧賓奪主，無形中影響了學生對中醫(yī)專業(yè)的學習。西醫(yī)課程對中醫(yī)學專業(yè)學習的潛在影響，是提高中醫(yī)學高等教育質量和人才培養(yǎng)規(guī)格必須要面對和解決的重要問題，也是值得每一位中醫(yī)高等教育管理者和任課教師深思的問題。

　　3 針對中醫(yī)學專業(yè)學生的藥理學教學策略

　　在這種形勢下，藥理學課程如何以學生為中心進行教學改革，發(fā)揮其在現(xiàn)代中醫(yī)學人才培養(yǎng)中應有的作用?我們認為，調整制定針對中醫(yī)學專業(yè)特點的教學策略必不可少，而制定教學策略的出發(fā)點，并非是如何讓學生把藥理學學得最多最好，而是如何幫助學生把藥理學學到最恰如所需。針對中醫(yī)學專業(yè)學生的藥理學教學策略應涵蓋學生和教師 2 個方面。

　　3.1 解決學生“為什么學”的思想問題 我們在教學中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學專業(yè)的學生因為中醫(yī)兼有西醫(yī)的課業(yè)繁重，大量學習內容撲面而來常常應接不暇，更顧不上深度思考。很多中醫(yī)學專業(yè)學生并不能深刻領悟中醫(yī)學的內涵和精髓，同時還對“額外”開設藥理學等西醫(yī)課程抱有一定程度的抵觸心理。因此，與給臨床醫(yī)學專業(yè)學生授課不同，做好中醫(yī)學專業(yè)的藥理學教學，很重要的一個教學策略就是從思想上解決學生“為什么學”的問題，使學生能夠有機會站在更高的角度統(tǒng)攬全局，對中藥和西藥、中醫(yī)和西醫(yī)以及中西醫(yī)關系有更深刻的認識，明確西醫(yī)課程在中醫(yī)學專業(yè)學習中的定位，充分理解藥理學等西醫(yī)課程的學習意義[2]。

　　3.1.1 適應未來臨床診療需求 《本科醫(yī)學教育標準》 要求中醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生“掌握必要的藥理學知識與臨床合理用藥原則”是有其現(xiàn)實意義的。當前我國很多醫(yī)院的醫(yī)療模式呈現(xiàn)中西醫(yī)并舉的趨勢。很多中醫(yī)院設有急診科，獨立值班的中醫(yī)大夫也需要接診發(fā)熱、創(chuàng)傷和心腦血管突發(fā)事件等危急重癥患者，處置過程中往往需要用到現(xiàn)代儀器的診療手段和西藥的搶救手段。如果西醫(yī)藥知識不足，他們獨立值班的任務甚至都無法完成。而且，中醫(yī)院很多疾病從診斷到治療也不再是純粹依靠中醫(yī)，取而代之的是借助現(xiàn)代的診療設備輔助診斷疾病，從中醫(yī)角度辨證施治，中醫(yī)使用西藥進行組方治療的情況也非常普遍，極大地提高了治療效果。通過教學，讓學生有機會意識到西醫(yī)藥基礎對成為一名優(yōu)秀的現(xiàn)代中醫(yī)師也是非常重要的。

　　3.1.2 提高自身綜合素質 雖然術業(yè)有專攻，但我們需要傳達給學生的理念是，想成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，淵博的知識和綜合素質必不可少。作為精通傳統(tǒng)醫(yī)學的中醫(yī)，如果能夠學貫中西，掌握哪些疾病西醫(yī)更為擅長，西藥治療更為快速有效，就可以高屋建瓴地指導患者采用更為有效的治療思路和方向，這也是“醫(yī)者仁心”更廣義的一種體現(xiàn)。自身綜合素質的提高可以增強患者的信任，信任在一定程度上可以影響治療效果。而患者的信任同樣也是醫(yī)生職業(yè)生涯中成就感的重要組成部分。雖然我們拿著課本授課，但更要跳出課本育人。現(xiàn)在的醫(yī)學生就是未來的醫(yī)生，學生學習理念和境界的提升一定會對學習結果產(chǎn)生積極的帶動作用。

　　3.2 解決教師“如何教”的方向問題 在以學生為中心的教育理念指導下，教師“如何教”的策略問題也要進行相應的調整。教師應以學習者的需要和學習結果為導向，從授人以魚為主到授人以漁為主，并注重對學習效果進行科學評價。為卓有成效提高中醫(yī)學專業(yè)學生的藥理學教學效果，除通常意義的教學策略外，我們認為有如下幾個方向需要在教學中重點把握。

　　3.2.1 精選教學內容 適應臨床需求和保障學生的知識能力水準 教師應注重汲取臨床知識，參與臨床實踐，在充分了解醫(yī)院中醫(yī)師對西藥的臨床需求的基礎上，結合中醫(yī)學專業(yè)的課時特點設計教學內容。教學內容不求全但不能降低要求，適當壓縮廣度，增加深度，精選增加具有先進性的反映學科發(fā)展的新知識點，教學內容至少應涵蓋新的中醫(yī)醫(yī)師資格考試藥理學大綱，同時在教學中更多融入臨床案例，既能提高學習樂趣，又能幫助學生獲得更切合實際的藥理學知識。另外，中醫(yī)學專業(yè)的課程設置決定了藥理學的課程學時不會很多，修訂的相對滯后的教材也不可能涵蓋臨床全部用藥，加之臨床新藥層出不窮，教師在藥理學課堂精選的教學內容，也是在傳授應用、學習和研究藥物的方法，課堂上的藥物知識隨著時間推移可能會淡化甚至忘記，但在這個學習過程中培養(yǎng)起來的藥物學習能力卻可在臨床工作中受益。我們應該盡力在有限的教學時數(shù)內保障本科層次應有的知識能力水準。

　　3.2.2 中西并舉融會貫通 幫助學生完成知識的意義建構 為幫助學生認識到兩種思維體系的區(qū)別并建立起靈活轉化的兩種完整的思維體系，在教學中，對于中西醫(yī)兩種思維體系的異同點，不但中醫(yī)課程中要講，西醫(yī)課程中同樣要強化。強化的方式和手段有很多種，例如對中醫(yī)學學生講授藥理學可適當結合他們熟悉的中醫(yī)藥知識進行闡述和對比，使其融會貫通，達到更好的教學效果。通過比較學習法，使學生對相應內容有更深刻的理解，幫助學生借助熟悉的中藥內容完成新的藥理學知識的意義建構。

　　針對中醫(yī)學專業(yè)學生的藥理學教學策略，側重解決的是學生“為什么學”的思想問題和教師“如何教”的方向問題，力圖對新形勢下提高中醫(yī)學專業(yè)的藥理學課程教學質量起到指導作用，對其他西醫(yī)課程的教學也具有一定參考價值。當然，我們還將在教學實踐中不斷修正完善它，使其更適應中醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)需求，并據(jù)此探究切實可行的教學手段和方法在教學工作中加以落實，不斷提高教育教學質量，為我國衛(wèi)生健康事業(yè)和傳統(tǒng)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展做好人才儲備。

　　參考文獻

　　[1] 李勇，張慶，文袁瀾，等. 中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)過程中存在的問題分析[J]. 成都中醫(yī)藥大學學報(教育科學版)，2009，11(1):10-12.

　　[2] 凌錫森. 中醫(yī)學專業(yè)西醫(yī)課程設置與教學內容改革的思路與方案[J]. 中醫(yī)教育，1999，18(6):6-8.

　　[3] 史宏軼. 作好中醫(yī)院校《西醫(yī)外科學 》教學的思考[J]. 實用中醫(yī)內科雜志，2008，22(8):83.

　　《針對中醫(yī)學專業(yè)學生的藥理學教學策略》來源：《中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育》，作者：孫曉潤 張建平，張 偉，李翠輕，王瑞玲，張 璇。