耳鳴病名見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，是指患者自覺(jué)耳內(nèi)有鳴響的聽(tīng)覺(jué)幻覺(jué)，往往伴隨聽(tīng)力下降。我國(guó)耳鳴發(fā)生率為15%～17%。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致耳鳴的病因、病理有多方面。《醫(yī)學(xué)入門》卷五指出：“耳鳴乃是聾之漸也”。《內(nèi)經(jīng)》論及耳鳴病因有外感寒、暑、濕、燥，臟腑內(nèi)傷等。《靈樞•決氣篇》說(shuō)：“精脫者，耳聾”。《素問(wèn)•藏氣法時(shí)論》言：“肺病者……虛則少氣不能報(bào)息，耳聾嗌干”。巢元方認(rèn)為:“勞動(dòng)經(jīng)血，而血?dú)獠蛔悖�宗脈則虛，風(fēng)邪乘虛，隨脈入耳，與氣相擊，故為耳鳴”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為主觀性耳鳴見(jiàn)于耳部疾病、高血壓、顱腦損傷等；客觀性耳鳴見(jiàn)于頸靜脈瘤、鼓膜張肌、咽鼓管異常開(kāi)放等[1]。另外重度耳聾與低鐵有關(guān)[2]。
　　石菖蒲為天南星科植物石菖蒲AcorusgramineusSoland的根莖。其味辛性溫，歸心、胃經(jīng)，功能芳香化濕、豁痰降濁、明耳目、通九竅，現(xiàn)臨床廣泛用于濕濁蒙蔽清竅之神志昏亂或癲狂，而其聰耳開(kāi)竅功用臨床應(yīng)用者少。石菖蒲實(shí)乃開(kāi)耳竅之圣藥，有化痰開(kāi)竅，通心氣之用。香能醒神，辛可制風(fēng)，溫可通絡(luò)，苦可燥濕化痰，辛苦之性能上能下，善治耳鳴耳聾閉氣。《本經(jīng)》云其“通九竅，明耳目”。《名醫(yī)別錄》亦謂其“聰耳明目，益心智”。《藥性本草》云其“治……耳鳴”。筆者認(rèn)為石菖蒲為開(kāi)耳竅之佳品，只要辨證精當(dāng)，合理使用，在耳鳴的治療中確能起到畫(huà)龍點(diǎn)睛之妙用。
　　1宣氣開(kāi)竅
　　外感邪氣或熱病后期，余熱留戀未消，邪氣郁遏不泄，循經(jīng)上擾，壅蔽清竅，阻礙氣機(jī)則耳竅閉塞不通。或感冒風(fēng)寒化熱，蒙閉耳竅，病發(fā)“耳鳴”或“耳聾”。證見(jiàn)：耳鳴如聞潮聲，自聲增重，耳內(nèi)脹悶，自覺(jué)耳內(nèi)堵塞或隱痛，聽(tīng)力減退。治宜宣氣通竅。《醫(yī)心方》載用菖蒲、烏頭（炮）各四分，為散，以棉裹，納耳中，日二易。方取烏頭氣雄辛散，菖蒲芳香開(kāi)竅，使邪氣散，清氣通，耳鳴耳聾自愈。名老中醫(yī)施今墨先生常用石菖蒲配蟬蛻治療耳鳴耳聾，認(rèn)為蟬衣輕清升散，宣肺竅以增音；菖蒲宣氣通竅，兩藥相合，并走于上，啟閉開(kāi)竅甚妙，故可治療耳鳴耳聾，尤宜治邪干清竅，氣機(jī)閉阻者[3]。張贊臣用石菖蒲配伍郁金治耳鳴耳聾，對(duì)伴有耳內(nèi)發(fā)脹感者，有較好宣壅開(kāi)閉之功。徐景藩善用石菖蒲配伍通草，治療耳鳴重聽(tīng)，閉氣不適，耳竅不聰。菖蒲宣化痰濁，通心氣，開(kāi)竅聰耳；通草通氣開(kāi)耳竅。二藥合用開(kāi)宣痰郁，通達(dá)氣機(jī)，痰氣開(kāi)通，耳竅自聰[4]。干祖望用石菖蒲配伍路路通治療耳鳴耳聾意義與本配伍相近。
　　2化瘀開(kāi)竅
　　臨床上腦梗塞病人急性期過(guò)后，恢復(fù)期常出現(xiàn)耳鳴一癥，或如蟬鳴，或如鼓聲，或如風(fēng)入耳。耳為清空之竅，全身各大脈絡(luò)聚于耳，腦梗塞特別是多發(fā)性腔隙性腦梗塞，血栓阻塞腦部脈絡(luò)，氣血凝滯不通，日久清竅壅阻，則出現(xiàn)耳鳴。臨床治以活血化瘀、行氣通竅，用通竅活血湯加減，屢試屢驗(yàn)。處方：川芎、石菖蒲、路路通、葛根各30g，桃仁、紅花、赤芍、大棗、蟬蛻各10g，三七粉5g（沖服），麝香0.1g（沖服），生姜3片，老蔥1根。該方活血祛瘀，菖蒲利氣活血開(kāi)竅，用量宜大。若治腎精不足，瘀血阻塞者，用六味地黃湯加減。即熟地30g，山藥15g，山茱萸、云苓、枸杞子、白芍、當(dāng)歸、丹參各12g，石菖蒲8g，服3劑自覺(jué)癥狀基本緩解，去菖蒲繼服，病情反復(fù)。度其病情反復(fù)與菖蒲有關(guān)，再加菖蒲，果然顯效。菖蒲在此醒神防塞、活血利氣開(kāi)竅，用量不宜小[5]。
　　3化濕開(kāi)竅
　　濕邪阻遏清竅而致耳鳴，耳如蟬鳴，嚴(yán)重時(shí)鳴塞不能聞聲，伴頭昏重身浮腫，口干，大便溏，小便短少，舌質(zhì)淡紅，苔白微膩，脈浮而緩。治以利水滲濕，化氣行水。臨床用五苓散加味。即桂枝、僵蠶各12g，茯苓、白術(shù)各15g，豬苓、石菖蒲、蔓荊子各10g，澤瀉、苡仁各20g，甘草5g。手太陽(yáng)經(jīng)分支進(jìn)入耳中（聽(tīng)宮穴），其耳鳴乃因感受濕邪未除，病邪隨經(jīng)入腑影響膀胱氣化功能，而致耳竅不靈，而鳴塞頭昏。用五苓散化氣行水，利水滲濕；方中蔓荊子、僵蠶上行祛風(fēng)勝濕；苡仁滲濕健脾；石菖蒲入心經(jīng)，辛溫芳香，善化濕濁，聰耳明目。此方使?jié)裥叭ィ�耳竅靈，濕邪除，則脾胃健運(yùn)輸布功能正常其諸癥皆愈[6]。《普濟(jì)方》載菖蒲散，用石菖蒲十兩，蒼術(shù)五兩。銼成塊子，置于瓶?jī)?nèi)，用米泔浸七日，去蒼術(shù)不用，只將菖蒲于甑上，蒸三兩時(shí)取出，焙干搗為細(xì)末。每服二錢，粳米飲調(diào)下。一日三服，或?qū)⒄羰煺咦髦该娲髩K，食后置口中時(shí)時(shí)嚼動(dòng)，咽津亦可。方中菖蒲芳香化濕開(kāi)竅，為歷代治耳病之珍品，以此為君，又取蒼術(shù)燥濕之力，實(shí)治濕濁上蒙耳鳴之良方。
　　4補(bǔ)虛開(kāi)竅
　　經(jīng)云：“腎開(kāi)竅于耳”，腎氣不足，耳為之不聰。賈興魯治肝腎陰虛，腦失滋養(yǎng)，而致腦空耳鳴，靜時(shí)尤劇，夜寐不安，心煩急躁，舌紅苔少，脈沉細(xì)。予石菖蒲30g，磁石30g，兩味煎之送服六味地黃丸。石菖蒲芳香化濁，宣閉開(kāi)竅，磁石益腎平肝、潛陽(yáng)安神。二者配伍，一開(kāi)一補(bǔ)，啟閉開(kāi)竅，平肝益腎，聰耳明目益彰。取六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰[7]。
　　老年耳鳴者，多屬虛證，為本虛標(biāo)實(shí)，或上實(shí)下虛，發(fā)病漸而緩，呈進(jìn)行性加重，并多兼各種老年病，如：高血壓、冠心病等慢性病。治宜滋陰清熱、補(bǔ)腎和血、通達(dá)清竅。方用：骨碎補(bǔ)、紅花、路路通、磁石、菖蒲、黃精、生地、女貞子、百合、菊花、桑葉、夏枯草、鉤藤。方中石菖蒲配伍骨碎補(bǔ)交通心腎，通竅聰耳。石菖蒲化痰開(kāi)竅，通心氣善治耳鳴閉氣；骨碎補(bǔ)活血補(bǔ)腎，“主骨中毒氣”，腎開(kāi)竅于耳，二者相輔相成，共奏交通心腎開(kāi)竅聰耳之功[4]。趙金鐸用石菖蒲配伍骨碎補(bǔ)治療心腎不交，失眠多夢(mèng)，耳鳴耳聾諸證多有效驗(yàn)。如趙氏治療神經(jīng)性耳聾每用《醫(yī)林改錯(cuò)》通氣散加配二藥，有較好療效。又每用二藥為主治療鏈霉素中毒之耳聾，獲得滿意療效。
　　雖《本經(jīng)》謂菖蒲性味為“辛溫”，但不可單純理解為“能散、善行、多燥”，實(shí)有補(bǔ)心肝兩臟氣虛的作用。《本經(jīng)》認(rèn)為菖蒲有開(kāi)心孔、補(bǔ)五臟、通九竅、明耳目、出音聲、久服輕身、不忘、不惑、延年等功效。醫(yī)家用治耳目失聰、耳鳴等證。根據(jù)中醫(yī)有關(guān)理論分析，此多屬心虛，虛則補(bǔ)之，補(bǔ)則補(bǔ)其母，心屬火，肝屬木，木應(yīng)春氣溫入肝以辛補(bǔ)之。《本經(jīng)》謂菖蒲“辛溫”，當(dāng)是取之補(bǔ)木生火之意[8]，誠(chéng)如李時(shí)珍所言：“菖蒲氣溫味辛，乃手少陰、足厥陰之藥，心氣不足者用之，虛則補(bǔ)其母也”，這進(jìn)一步闡明了石菖蒲的功效。
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