脛腓骨骨折是一種常見的外傷骨折,由于其解剖部位特殊,傷后處理復(fù)雜,并發(fā)癥較多,故治療方法不一,我院于1997—2004年共收治新鮮脛腓骨骨折121例,療效較滿意,現(xiàn)總結(jié)如下:
　　1臨床資料
　　1.1一般資料本組121例,男106例,女15例,年齡18—68歲,平均35歲;致傷原因:車禍29例、壓砸傷80例、跌墜傷12例、無重要血管、神經(jīng)損傷。骨折部位與類型：小腿中及中上1/3部位27例、中下1/3部位94例；多段骨折20例，橫斷骨折46例，大斜行骨折55例，其中，重度粉碎性骨折26例，螺旋型骨折12例，受傷至手術(shù)的最短時間為60分鐘，最長時間為12小時。
　　1.2治療方法保守治療組42例，其中清創(chuàng)、手法整復(fù)后，行石膏外固定22例，為橫斷骨折；行跟骨牽引3.5—6周，再改為管形石膏固定20例，多為脛腓骨下1/3大斜形骨折；重度粉碎性骨折及軟組織嚴重挫傷并發(fā)筋膜室綜合癥6例，均行切開減壓，二期縫合，其中4例并發(fā)膝、踝關(guān)節(jié)僵硬，2例合并深靜脈栓塞。早期內(nèi)固定組79例，均采用鋼板內(nèi)固定，術(shù)后早期鼓勵病人行膝、踝關(guān)節(jié)活動練習(xí)，4—6周開始適當(dāng)負重練習(xí)，其中骨不連2例，12例在術(shù)中行外側(cè)切開減張。
　　2結(jié)果
　　隨診保守治療組的31例患者，平均骨折愈合時間16周、骨折愈合后10°以內(nèi)成角3例，短縮1—1.5cm以上2例，按Mazur制定的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評分系統(tǒng)為評價標(biāo)準(zhǔn)[1]，優(yōu)26例，良2例，可3例；隨診早期鋼板內(nèi)固定組的63例，骨不連3例，切口不愈合被迫取出內(nèi)固定3例，愈合時間平均為14周的57例骨折、無短縮或成角畸形，按Mazur評價標(biāo)準(zhǔn)踝關(guān)節(jié)活動優(yōu)61例，良2例。
　　3討論
　　3.1脛腓骨骨折一般為高能量所致的較復(fù)雜的不穩(wěn)定骨折[2]，均伴有較重的軟組織損傷，治療時既要考慮骨折復(fù)位固定的可靠性，又要注意軟組織的損傷情況，目前報道的各種治療，梅花針、Ender釘、帶鎖髓內(nèi)釘?shù)龋�作者認為應(yīng)掌握其適應(yīng)癥，能保守治療的，不手術(shù)治療為好。
　　對于脛腓骨下1/3大斜形、重度粉碎性骨折及軟組織嚴重挫傷的，應(yīng)采用跟骨牽引3.5—6周后，改為管形石膏外固定，牽引期間應(yīng)觀察末梢血運，防止筋膜室綜合癥，早期加強踝關(guān)節(jié)功能活動，同時應(yīng)用脫水劑，低分子右旋糖酐注射液，復(fù)方丹參注射液等藥物，預(yù)防下肢腫脹及下肢深靜脈栓塞。
　　早期鋼板內(nèi)固定，盡管具有骨折對位對線好、骨折愈合快、肢體活動早、關(guān)節(jié)影響小等優(yōu)點，但由于小腿脛骨前緣即在皮下，無肌肉組織包裹，同時脛骨下1/3血運差，處理不當(dāng)，可致切口皮膚壞死，骨外露及骨不連感染需行二次手術(shù)[3]，因此應(yīng)慎重，本組79例行鋼板內(nèi)固定，有12例行切開減張，植皮或二期縫合；術(shù)中關(guān)于鋼板的放置，因脛骨前外側(cè)肌肉相對豐滿，置鋼板后對皮膚無頂壓，可減少皮膚壞死和感染機會，只要固定確切，鋼板適當(dāng)預(yù)彎，可達較滿意的固定效果。
　　作者認為對脛腓骨骨折的治療，適應(yīng)癥應(yīng)注意以下幾點：（1）對小腿組織嚴重挫傷，明顯腫脹者，不適宜內(nèi)固定，應(yīng)果斷行跟骨牽引，同時應(yīng)用脫水及防治血栓等措施。（2）對于脛腓骨多段重度粉碎性骨折合并軟組織損傷的，也不宜馬上內(nèi)固定（尤其基層醫(yī)院），應(yīng)采取跟骨牽引和石膏外固定等措施。（3）對軟組織損傷輕，可考慮鋼板內(nèi)固定；（4）術(shù)中對切口皮膚張力大，不亦勉強，應(yīng)采用小腿外側(cè)切開減張，以免組織壞死。（5）術(shù)后不用止血藥，適當(dāng)應(yīng)用低分子右旋糖酐注射液，復(fù)方丹參注射液等藥物，防止下肢深靜脈栓塞、肺栓塞等術(shù)后并發(fā)癥；（6）早期加強膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，配合中藥熏洗，防止膝、踝關(guān)節(jié)功能障礙。
　　參考文獻：
　　[1]MazurJMSchwartzE,SimonSR.Anklearthrodesis:Loog-termfollow-upwithgaitanalysis[J].JBonejointSarg(Am),1979,61:964-975.
　　[2]劉仲前，張耀明.復(fù)雜性脛腓骨骨折137例，中華創(chuàng)傷雜志，2000，5：268—270.
　　[3]裴國獻，任高宏.長管狀骨骨折治療進展.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2002，1：10—13.