摘要：氣管切開是重型顱腦損傷病人的搶救措施之一，它對防止呼吸道梗阻，保證充分供氧，減輕腦水腫，降低肺部并發癥起著重要的作用。我院神經外科2004年1月~~2005年6月共收治顱腦外傷病人629例，行氣管切開23例，通過對23例病人的護理，認為對病人采取霧化吸入、氣管內滴藥、翻身拍背、及時吸痰等綜合措施，使氣道分泌物及時排出，是防治肺部并發癥的關鍵。
　　關鍵詞：顱腦外傷，氣管切開，護理
　　顱腦損傷病人多半由于受傷過重、意識昏迷、咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物不易排出；顱底骨折或顱內壓增高時，腦脊液、嘔吐物、分泌物被吸入呼吸道；創傷后機體抵抗力下降或長期禁食等因素易造成肺部感染；氣管切開后也增加了肺部感染的機會。為了有效地降低肺病部感染，我們采取了霧化吸入、氣管內滴藥、翻身拍背、及時吸痰、口腔護理等綜合措施，使氣管分泌物及時排出，有效地降低了肺部并發癥的發生，現報告如下：
　　1臨床資料
　　我科從2004年1月~~2005年6月共收治了顱腦損傷病人629例，其中行氣管切開術23例，男性18例，女性5例，年齡5~~73歲，平均置14.3天，治愈7例，好轉11例，未愈2例，死亡3例，無一例因肺部并發癥死亡。
　　2護理
　　2.1套管的管理(1)外套管的管理，套管系帶要打手術結，松緊要適宜，太緊易壓迫頸部血管，太松套管容易脫落，應以放入一指為宜，如套管放置時間較長時，應根據情況適時更換外套管。(2)內套管的消毒，我們采用兩套同型內套管每6小時更換一次，即讓病人先使用一套，另一套消毒后備用，兩個交替使用。
　　2.2傷口敷料的更換每天更換傷口敷料一次，并及時清潔消毒傷口，觀察有無感染出血及皮下氣腫，如傷口敷料受污染，應及時更換。
　　2.3呼吸道濕化氣管切開后，呼吸道濕化作用喪失，纖毛運動減弱和消失而產生呼吸道阻塞[1]，因此，濕化是保證氣道通暢的主要措施。方法（1）霧化吸入：我們采用小霧量，短時間、間歇霧化吸入，每日4~~6次。（2）氣管內給藥：將霧化液配制后用微量輸液泵控制每分鐘10~~15滴緩慢持續滴入。（3）氣管套管上覆蓋雙層無菌濕紗布，經常保持濕潤無菌。
　　2.4定時翻身拍背一般每2~~3小時翻身一次，翻身時應緩慢進行，同時配合拍背，拍背應自下而上、自邊緩至中央，有節律地叩擊背部，應面對病人，隨時觀察面色及呼吸情況。
　　2.5分泌物的吸引吸痰管采用一次性吸痰管，每次吸痰時，應先吸盡氣管內再吸口鼻腔內分泌物，同時在吸痰時清醒病人應鼓勵用力咳嗽，昏迷病人應在翻身拍背后吸痰，如需連續吸痰，兩次吸痰應間隔1~2分鐘，且每次吸痰時間不超過15秒，負壓不超過去19.6Kpa。
　　2.6口腔護理一般病人用口靈每日兩次清潔口腔，觀察口腔粘膜有無潰瘍及出血，保持口腔清潔濕潤，防止口腔感染。
　　2.7氧氣吸入采用持續低流量吸氧，可降低腦水腫，改善缺氧狀況，一般流量為2L/min，隨時觀察用氧效果，每日更換濕化液及吸氧導管，觀察缺氧改善情況。
　　2.8防止醫源性感染保持病室空氣流通，每日開窗通風換氣，各種物品定時消毒，如霧化器、氧氣濕化瓶，吸引器等。各項操作必須嚴格按無菌操作原則執行，防止交叉感染。
　　2.9加強全身營養增強抵抗力創傷后，病人處于高代謝及負蛋平衡狀態，故要盡早給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，現多主張胃腸道營養，費用低效果好，且有作者認為早期鼻飼對消化道出血有預防作用[2]。傷后3~5天內插胃管鼻飼，按鼻飼常規護理，一旦咳嗽和吞咽反射恢復，拔除胃管，經口進食。
　　2.10預防性用藥在提高機體抵抗力的同時，合理使用護生素，據報導肺部感染多在氣管切開3~~7天[，所以及早應用抗菌素并根據痰培養及藥物敏感試驗來調整抗生素，因抗生素是治療肺炎的關鍵。
　　3討論
　　做好氣管切開術后的護理，是防治肺部并發癥的關鍵。氣管內套管兩套交叉使用，消毒徹底，又避免了離體超過30分鐘，痰痂阻塞外套管的可能；氣管內給藥，增加了利多卡因、氨茶堿，可減輕吸痰對氣管粘膜的刺激，同時擴張支氣管，有利于分泌物的排出；吸痰采用翻身拍背，促使痰液排入大氣道，便于準確吸出痰液，避免深部長時間吸痰，有效地減少了支氣管粘膜的損傷。同時做好口腔護理，加強基礎護理，增強全身營養，提高機體抵抗力，合理使用抗生素等，有效地降低了肺部感染并發癥的發生。
　　參考文獻
　　1史繼學,李樹捷,秦秀香.急診護理學.北京:中醫古籍出版社,1998：199.
　　2張瞿路,呂健,戴芳德.顱腦損傷昏迷病人鼻飼并發癥的預防及護理[J].中華護理雜志,2000,35(3):164~165.