腺樣體扁桃體肥大多見于小兒，確診后應(yīng)盡早手術(shù)切除,以免影響生長發(fā)育。手術(shù)在口腔深部進(jìn)行，術(shù)野小，操作較困難，不便止血，易發(fā)生梗阻而嚴(yán)重影響呼吸功能，給麻醉醫(yī)師管理氣道帶來一定的困難。本文總結(jié)62例患兒圍手術(shù)期的麻醉體會(huì)。
　　1一般資料
　　患兒62例，男45例，女17例，年齡1－12歲，其中腺樣體肥大14例，扁桃體肥大15例，腺樣體扁桃體肥大33例。
　　2麻醉方法
　　全組病例術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.01mg/kg。麻醉方法選用氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合全麻。麻醉誘導(dǎo)靜注芬太尼2μg/kg、咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚1.5－2.0mg/kg、阿曲庫銨0.5－0.6mg/kg，吸氧去氮約2－3min后經(jīng)口眀視下插入氣管導(dǎo)管，肺部聽診確定氣管導(dǎo)管位置。圍術(shù)期麻醉以安氟醚吸入為主，輔以芬太尼和阿曲庫銨維持。于自主呼吸平穩(wěn)，SpO2>95%時(shí)吸凈氣管內(nèi)、口腔和咽喉部分泌物后，拔除氣管導(dǎo)管。
　　3結(jié)果
　　3例患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)氣道阻力大，放置口咽通氣道后通氣順利。
　　1例患兒術(shù)畢氣管導(dǎo)管脫出，手術(shù)醫(yī)師順手誤插入食管，麻醉醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)。
　　2例患兒拔除氣管導(dǎo)管回病房途中出現(xiàn)嘔吐。
　　其余患兒手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉過程平穩(wěn)。
　　4討論
　　術(shù)者與麻醉醫(yī)師共用同一氣道，手術(shù)操作和體位改變（垂頭位和抬頭位）易使氣管導(dǎo)管折曲、阻塞、脫出聲門或插入過深，導(dǎo)致氣管阻塞、單側(cè)肺通氣、肺不張和誤吸。患兒頭部被消毒巾覆蓋，麻醉醫(yī)師常距患兒頭部較遠(yuǎn)，直接影響了對(duì)患兒的觀察，增大了呼吸管理的困難。在圍手術(shù)期應(yīng)重點(diǎn)注意以下幾方面：
　　⑴術(shù)前常規(guī)禁飲食，減少嘔吐誤吸的發(fā)生。⑵麻醉誘導(dǎo)常規(guī)準(zhǔn)備口咽通氣道，維持呼吸道通暢。⑶根據(jù)患兒年齡和體重準(zhǔn)備幾個(gè)不同內(nèi)徑的氣管導(dǎo)管。⑷插管成功后必須牢牢固定氣管導(dǎo)管，必要時(shí)用縫線固定于皮膚。術(shù)中密切觀察皮膚粘膜色澤，聽診兩肺呼吸音是否對(duì)稱，血壓、脈搏是否平穩(wěn)。⑸術(shù)畢務(wù)必用喉鏡眀視下吸凈氣管導(dǎo)管和口腔內(nèi)分泌物，注意吸引管不要接觸創(chuàng)面，以免刺激創(chuàng)面出血，同時(shí)要觀察手術(shù)創(chuàng)面有無出血。⑹拔除氣管導(dǎo)管后保持患兒側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，待呼吸道維持通暢，通氣良好，心血管穩(wěn)定后送回病房。患兒轉(zhuǎn)送途中有呼吸道阻塞危險(xiǎn)，麻醉醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)密觀察護(hù)送患兒回病房，詳細(xì)交班。