[摘要]目的觀察中西醫結合非手術治療粘連性腸梗阻的臨床療效。方法對53例粘連性腸梗阻患者采用“復方大承氣湯”結合西醫支持療法、抗生素等治療，必要時中轉手術。結果臨床治愈42例，治愈率79.2%；無效11例，無效率20.8％。結論中西醫結合非手術治療粘連性腸梗阻有較好的療效，值得臨床推廣使用。
　　關鍵詞：腸梗阻，中西醫結合療法，復方大承氣湯，急癥
　　筆者自1994年9月~2003年10月以“復方大承氣湯”結合西醫治療粘連性腸梗阻53例，效果較好，現總結如下。
　　1臨床資料，
　　53例中，男34例，女19例，年齡31~65歲；病程最長者12年，最短者15天(為胃大部切除術后)。全部病例均有腹部手術史，典型的腸梗阻癥狀及體征，X線檢查有腸梗阻征象。
　　2治療方法
　　2.1一般治療采用胃腸減壓、輸液、糾正水電解質及酸堿平衡紊亂，同時輔以抗生素治療。
　　2.2中醫治療用“復方大承氣湯”治療。處方如下：大黃15g(后下)，芒硝9~15g(沖服)，厚樸15~30g，枳實15g，桃仁9g，赤芍15g，炒萊菔子15~30g。用法：厚樸、炒萊菔子、枳實、桃仁、赤芍煎2次，濃縮約200ml，納大黃煮2沸，去渣取100ml，再納芒硝，待溫后分2次灌服。灌服前先行胃腸減壓、吸盡胃腸內潴留物，再用注射器將藥汁從胃管中徐徐注入。第1次灌入后夾管半小時，再灌第2次；第2次灌入后再夾管2h，才能放松胃管減壓。如6h后仍不通者，可按原法再灌服1次。
　　2.3中轉手術參考條件保守治療12~36h，癥狀無好轉，病情加重，出現如下情況者，應作為手術指征：（1）梗阻已合并腹膜炎；（2）持續性腹痛伴有腰背部放射痛和強迫體位，以及腹部觸及壓痛性包塊或腹腔滲出液明顯，腹腔穿刺出血性液體者；（3）腹痛加劇，體溫升高38℃以上，脈搏增至100次／min以上，白細胞高達12×109／L以上，梗阻伴有早期休克者[1]。
　　3結果
　　臨床治愈(經非手術治療后，腹痛、嘔吐癥狀消失，肛門排氣、排便，腹軟無壓痛，無腸型及包塊，腸鳴音恢復正常，腹透無液平及積氣)42例，治愈率為79.2％；無效(非手術治療后，癥狀體征改善不明顯，中轉手術)11例，無效率20.8％。
　　4討論
　　手木后粘連性腸梗阻是臨床常見病。中醫學認為，腸道為傳化之腑，“以通為用，不通則痛”。手術后引起腸道氣機痞結，通降功能失調，致腸內容物不能順利通過而引起腸梗阻，以痞、滿、燥、實為主證，治宜通里攻下，行氣活血，方用“復方大承氣湯”，其作用機理主要有：改善腸道運動及腸血流量，影響毛細血管的通透性，并有抗菌及利膽作用；同時還可促進腹腔內血液吸收，預防手術后腹腔的粘連，并有利尿、降壓及降血脂等作用[2]。方中“大承氣湯(大黃、厚樸、枳實、芒硝)”可調節患者的免疫功能，降低嚴重創傷或感染后MODS發生率[3]。“大承氣湯”還能減輕菌血癥的嚴重程度或幫助小鼠度過菌血癥期，恢復健康，具有良好的體內保護作用[4]，臨床上再配合西醫支持療法以糾正酸中毒及電解質紊亂，胃腸減壓及胃管罐注中藥彌補了傳統中醫服藥方法之不足。特別是手術次數越多，腹腔粘連的機會越多，粘連范圍越廣泛。“復方大承氣湯”通過攻下作用，能使多數腸梗阻患者在非手術治療的情況下得以緩解，既減輕了手術給患者帶來的痛苦，更可避免因再次手術帶來的
　　更大機會的腹腔粘連。但是，在應用“復方大承氣湯”多次，于24h內仍不能緩解者，應采取積極的手術治療，以防止進展為絞窄性腸梗阻。
　　參考文獻
　　1.夏振龍。腸梗阻診治的進展。實用外科雜志，1991，8(9)：432。
　　2.魏忠。中西醫結合非手術治療急性腸梗阻120例臨床觀察。新中醫，2002,34(10)：41~42。
　　3.邢迎紅。大承氣湯對危重癥患者單核細胞表面人白細胞抗原DR表達的影響。中國急救醫學，2002，22(4)：21。
　　4.胡萍。大承氣湯及大黃治療小鼠細菌性腹膜炎。中國中西醫結合雜志，2000,20(1)；25~26。