《中國醫療保險》國家級醫學期刊發表，創刊于2008年，本刊是由人力資源和社會保障部主管、中國醫療保險研究會主辦，全國唯一的國家級醫療保險(生育保險、工傷保險)綜合性科技期刊。雜志以服務醫藥衛生體制為主旨，以醫療保障制度、醫療衛生體制及藥品生產流通制改革的理論研究和實踐探索為主要內容，主要面向中央及地方的醫保行政經辦機構、定點醫療機構、藥店、藥企和高等院校的專家學者等。

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　　閱讀推薦：中華實用兒科臨床雜志

　　《中華實用兒科臨床雜志》兒科醫學雜志，創刊于1986年，是由新鄉醫學院主管、主辦的兒科學類高級學術期刊，為兒科學類核心期刊、中國科技論文統計源期刊(中國科技核心期刊)，RCCSE中國核心學術期刊，河南省一級期刊，美國《化學文摘》、俄羅斯《文摘雜志》、波蘭《哥白尼索引》、美國《烏利希期刊指南》來源期刊，首批加入WHO西太平洋地區醫學索引。

　　中國醫療保險最新期刊目錄

完善長期護理保險籌資機制的政策選擇————作者：房連泉;

摘要：我國長期護理保險(以下簡稱“長護險”)制度試點自2016年啟動,在籌資機制建設上各地仍處于探索之中,相關政策有待完善。基于德國、日本和韓國等國家的歷史經驗和國內試點城市的前期實踐,本文探討了我國長護險籌資機制建設的關鍵問題,認為長護險應作為獨立的社會保險險種,采取參保主體繳費模式,建立多方共擔籌資渠道,在參保覆蓋面上實施漸進式推進策略,并引入財務精算機制,保障長護險可持續發展

公立醫院醫保從業人員職業認同現狀及其影響因素——以廣西為例————作者：周穎;陳鳳磊;錢靜;趙越;賓能海;梁冰;

摘要：目的:以廣西為例,探究公立醫院醫保從業人員職業認同現狀,并分析其影響因素,為醫院建設醫保人才隊伍提供參考。方法:針對廣西各公立醫院的在職醫保從業人員開展問卷調查,采用Excel 2010和SPSS 25.0軟件分析從業人員職業認同現狀,通過結構方程模型分析其影響因素。結果:本研究共回收有效問卷390份,研究結果顯示,年齡≥50歲的群體職業認同度最高(F=4.629,P=0.003);男性職業認同度...

普惠型補充醫療保險參與罕見病保障的指數評估——基于公私合作視角————作者：易沛;金靖宇;馬穎穎;楊綠裳;

摘要：普惠型補充醫療保險(以下簡稱“普惠險”)已逐漸成為罕見病領域多層次醫療保障的重要力量。本文構建指標評價體系,評估32款代表性普惠險產品的公私合作模式和罕見病保障指數,通過對比分析,探究公私合作模式對普惠險參與罕見病保障的影響。研究發現,大部分政府主導型普惠險產品的罕見病保障水平較高,而大部分政府推動型普惠險產品的罕見病保障水平相對較低。政府主導型產品罕見病保障指數的平均數和最大值均高于政府推動型產...

“共富區”建設背景下普惠式健康險發展路徑研究——以天一甬寧保為例————作者：趙靜;

摘要：目的:研究普惠式健康險實現可持續發展的困難與對策。方法:在“共富區”建設背景下,以寧波市為例,深入分析天一甬寧保的產品特點、面臨挑戰與存在問題,提出未來發展的建議。結果及結論:當前,天一甬寧保面臨的主要挑戰是“逆向選擇”風險大、產品吸引力不足。具體問題包括賠付規則復雜、產品定位不明、激勵機制缺失、支付效率不高以及政企責任不清。建議:天一甬寧保應在發揮普惠功能的同時,回歸一定的市場屬性,通過實施產品...

“1+3+N”多層次醫療保障體系協同發展研究——基于待遇給付視角————作者：胡宏偉;劉堂森;

摘要：“1+3+N”多層次醫療保障體系協同發展是提升醫療保障待遇水平的重要途徑。在厘清多層次醫療保障體系待遇給付次序的形成路徑后發現,給付次序的優化根本上依賴于基本醫保“三重保障”和“其他保障力量”各層次錯位協同發展,實現“目標協同、功能錯位、內容互補”的目標。具體而言,“三重保障”要以制度整合為方向,持續推進醫保籌資機制和支付方式改革,在“充分的保基本”目標基礎上進一步促進健康公平;傳統商業健康險要堅...

醫養結合機構中長護險與醫保待遇政策銜接問題研究——以晉江市為例————作者：李長樂;陳清漂;魏耀;康莉莉;陳旻;

摘要：目的:理清長期護理保險(以下簡稱“長護險”)與基本醫療保險待遇(以下簡稱“醫保待遇”)政策界限,探討醫養結合機構中長護險與醫保待遇政策銜接的必要性和可能性。方法:檢索、梳理相關文獻,以晉江為研究對象,調研代表性醫養結合機構,分析其長護險與醫保待遇政策銜接產生的問題。結果與建議:在實踐中,“無陪護”病房服務通過財政、醫保、患者三方共擔的支付方式,為醫養結合機構基礎生活照料服務的補償提供了新的可能性。...

按病種分值付費下醫療機構醫保結算支付率影響因素研究——基于市域的實證分析————作者：江寬列;張濤;路偉;劉嘉祺;李璐;劉靜;

摘要：目的:分析DIP支付方式改革下醫療機構醫保結算支付率現狀及其影響因素,為完善DIP支付政策、促進醫療機構優化內部運營及合理補償提供依據。方法:基于2024年1—3月G市158家醫療機構DIP結算數據,運用多元線性回歸分析醫保結算支付率的影響因素。結果:實證結果顯示,住院費用越低、住院天數越短,醫保結算支付率越高(P<0.05);三級醫療機構及核心病種醫保結算支付率顯著偏低(P<0.05);職工醫保...

醫用耗材價格監測與趨勢分析——以南寧市為例————作者：馬俊輝;石菊;王小倩;黃時毅;

摘要：目的:探索醫用耗材價格監測的科學路徑,通過編制價格指數監測價格變化,彌補相關理論研究不足,為完善醫藥價格治理體系提供實踐參考。方法:基于南寧市2022年1月至2023年9月的醫保報銷數據,構建月度醫用耗材鏈式費氏價格指數,從整體情況、耗材級別以及銷售渠道維度分析耗材價格的變化趨勢和原因。結果:監測期內醫用耗材價格呈現持續下降趨勢,平均降幅達15.2%。全自費耗材受高值醫用耗材集采影響大,驅動了整體...

流動人口常住地參保門檻的政策分析及問題研究————作者：彭博;張小娟;李亞子;李建;姚建紅;

摘要：目的:本研究對典型城市流動人口常住地城鄉居民醫保參保門檻的相關政策進行文本梳理與分析,對比不同城市政策差異和創新舉措,為參保政策的完善提供建議。方法:在全國范圍內選取89個城市,檢索各城市及其所在省份發布的2025年城鄉居民醫保參保政策文件,采用內容分析法對政策文本進行內容提取和統計分析。結果:大多數被調查城市已放開流動人口常住地參保的戶籍限制,流動人口持居住證可參加城鄉居民醫保。個別大型或超大型...

長期護理服務質量評價——基于A市的實證研究————作者：崔仕臣;劉泱汝;

摘要：我國現有對長期護理服務質量評價的理論研究和實證研究嚴重不足。為豐富相關研究,本文基于OECD的長期護理服務質量評價框架,對A市長期護理服務質量開展實證評價。研究發現:總體來看,機構護理服務質量高于居家護理服務質量。在有效性和安全性維度,居家護理服務的褥瘡發生率和跌倒率高于機構護理服務。在以病人為中心和反應性維度,居家護理服務的生活控制力提高率、響應速度提高率、社交活動增多率、可支配時間增多率、生活...

異地就醫醫保基金協同監管機制研究————作者：張子健;

摘要：隨著我國經濟社會的快速發展,人口流動日益頻繁,異地就醫規模不斷擴大,醫療保障事業發展面臨異地就醫監管難的新挑戰。在異地就醫中,醫保基金監管涉及不同地區以及多個部門,迫切需要形成有效的協同監管合力。健全醫保基金協同監管機制,是破解異地就醫監管難的有效手段。本文基于協同治理理論、委托代理理論、信息共享理論,深入剖析當前異地就醫中醫保基金協同監管的困境,提出建立健全醫保基金協同監管機制的具體建議

醫保省級統籌驅動因素分析——基于地理加權回歸模型————作者：張家豪;張秀梅;王思冉;張茜;帥曉娟;溫紅娟;時濤;

摘要：目的:基于基本醫療保險省級統籌“六統一”原則,評估省級統籌發展現狀及其驅動因素,為推進省級統籌提供理論支持。方法:首先從公平性、可持續性、穩健性和統一性四個維度構建“基本醫療保險省級統籌發展評價指標體系”,計算各省份發展水平總指數及各維度指數;然后借助泰爾指數測度各區域水平差異,借助空間自相關分析空間集聚性和異質性格局;最后構建地理加權回歸模型分析其驅動因素。結果:各省份省級統籌的推進程度及發展水...

醫保行業可信數據空間構建————作者：程曉斌;董昊;肖蒲;李艷;

摘要：醫保數據作為推動新質生產力發展的重要動能之一,其價值的充分挖掘將對經濟增長產生顯著推動作用。當前,醫保行業著力于加強數據治理促進數據要素化、構建安全可信的數據流通機制、推動醫保數據與人工智能等新技術的深度融合等工作,以推動產業深度轉型升級。本文以醫保行業可信數據空間構建為例,介紹了如何在全面數據監管的基礎上,以應用場景為導向建立開放可監管的數據流通體系,合規挖掘醫療健康數據價值。預計該數據空間構建...

輔助生殖技術納入醫保的實踐與思考————作者：賈溜溜;胡琳琳;肖丹妮;

摘要：近年來,我國的生育率持續走低,為順應積極的生育政策、減輕不孕不育人群接受醫療服務的經濟負擔,全國范圍內正在加速推進輔助生殖技術納入醫保。本研究參考典型國家將輔助生殖技術納入醫保的政策實踐,分析了我國輔助生殖技術納入醫保政策的實施現狀,發現我國政策運行已取得顯著進展,但醫保政策支持輔助生殖的有效性和可持續性尚存在一定挑戰。在政策設計和執行過程中,還需動態優化輔助生殖的醫保制度設計、逐步擴展輔助生殖領...

系統思維與多元協同:歐盟醫療服務體系高質量發展的啟示————作者：范婧;王乾呈;李釔曉;

摘要：在人口結構轉型與深化貫徹健康中國戰略的背景下,構建高質量醫療服務體系至關重要。本文基于系統思維解析歐盟醫療服務體系協同治理實踐邏輯,運用必要條件分析法和模糊集定性比較分析法,對歐盟35國醫療體系核心要素進行解構。研究發現,醫療服務結果是基礎,通過臨床質量標準化與資源調配精準化筑牢效能底線;協同路徑主要呈現三種模式:市場—政府耦合型、社會組織賦能型、政府引導整合型。研究進一步揭示了非高績效體系生成的...

基于中截留量膜技術的延展性血液透析治療終末期腎病患者的最小成本分析————作者：孫輝;王海銀;

摘要：目的:比較在中國終末期腎病(End-Stage Kidney Disease, ESKD)患者中應用基于中截留量膜技術的延展性血液透析(Expanded Hemodialysis, HDx)與血液透析濾過(Hemodiafiltration, HDF)的經濟性,為臨床及政策決策提供參考依據。方法:從醫療衛生體系視角構建不良事件決策樹模型,應用最小成本分析法對比1年中每周1次HDx與HDF的治療成本...

職工醫保門診支付方式改革研究——政策比較、問題挑戰與優化路徑————作者：胡宏偉;鄒光馳;陳一林;

摘要：本文基于我國地方門診支付方式改革經驗，系統比較各地相關政策，重點分析改革面臨的問題和挑戰，對如何完善改革提出政策建議。研究表明，我國各試點地區已形成由總額預算下的按項目付費、按人頭付費、按分值付費和APG（門診病例分組）4種門診支付方式構成的多元復合付費機制，但仍面臨人口老齡化與慢病趨勢加劇、異地就醫與醫療服務供需不平衡、“三醫”協同和多主體管理矛盾等制度外部挑戰，以及總額預算的粗放式管理風險、多...

城鄉居民醫保普通門診統籌政策分析————作者：張加敏;朱曉麗;代濤;

摘要：隨著城鄉居民門診就醫需求的快速增長，門診統籌制度應運而生。本研究通過對全國31個省份部分地區的政策文件進行分析，系統歸納總結了門診統籌的籌資機制、保障水平和醫療服務管理制度等方面的特點。結果顯示，籌資方式主要分為是否單獨籌資和不同的基金管理方式，保障水平在起付標準、報銷比例及最高支付限額等方面存在地區差異。盡管部分地區已取消單次限額，提高了居民的醫療可及性，但總體保障水平仍較低，地區間差異較大。此...

低生育率背景下兒童醫療保障制度優化路徑探析——基于江蘇省的實證研究————作者：柏雪;曲宸佶;

摘要：目的：在我國低生育率背景下，基于包容性發展視域的理論框架，通過江蘇省范圍內的田野調查，探討兒童醫療保障制度實施現狀，識別制度優化路徑，旨在紓解生育壓力，助力兒童醫療保障事業高質量發展。方法：采用混合研究方法，對江蘇蘇州、揚州、淮安等地醫保主管部門以及兒童醫院醫保部門進行結構化訪談，并在調查區域開展問卷調查，運用基于安德森模型構建的Ordered Logistic模型進行數據分析。結果：實證研究表明...

藥品慈善捐贈在完善我國多層次醫療保障體系中的作用————作者：于小泳;葉京云;童剛;趙婧;耿莉莉;劉忻;

摘要：本研究圍繞藥品慈善捐贈機制在完善我國多層次醫療保障體系中的作用展開探討。隨著社會經濟發展與人口老齡化，醫療保障需求日益增長，構建多層次醫療保障體系成為關鍵民生任務。藥品慈善捐贈在我國多層次醫療保障體系中定位獨特，它可以補充基本醫療保險保障范圍不足，提高創新藥及罕見病用藥可及性，促進醫療公平。我國藥品慈善捐贈主要通過制藥企業與第三方受贈組織合作的方式開展，涵蓋共助模式、全額免費模式和資金援助模式，并...

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