腦卒中又稱腦血管意外，包括腦出血(cerebral hemorrhage，CH)和腦梗死(cerebral infarction，CI)，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)，已經(jīng)成為一個嚴(yán)重威脅人類健康的社會問題。氣象醫(yī)學(xué)是研究氣候和季節(jié)對人體健康、疾病影響的科學(xué)。有關(guān)氣象因素與急性腦卒中發(fā)病的關(guān)系國內(nèi)外已有一些研究和報道，許多研究表明氣象因素的刺激是腦卒中發(fā)病的誘因[1，2]。

　　摘要：目的 分析開封市腦卒中病人的發(fā)病時間及其一般規(guī)律，探討該病誘因與氣象之間的潛在關(guān)系，為預(yù)防該病提供理論依據(jù)并完善治療措施。方法 收集開封市2009年1月―2012年12月腦卒中病人的發(fā)病資料以及該地區(qū)同期的月均氣溫、月均最高溫、月均最低溫、月均氣壓、月均最高壓、月均最低壓、月均相對濕度、月均風(fēng)速等8項主要?dú)庀笠�素。圓分布分析腦血管病發(fā)病的季節(jié)規(guī)律;單因素相關(guān)、多元逐步回歸分析氣象因素與腦卒中發(fā)病之間的關(guān)系。結(jié)果 腦出血冬季高發(fā)，平均角在1月份(P<0.05);腦梗死秋季高發(fā)平均角在9月份(P < 0.05)。腦出血主要與氣壓、溫度呈相關(guān)性(P<0.05)。腦梗死主要與溫度、氣壓、相對濕度有相關(guān)性(P<0.05)。影響腦出血月發(fā)病人數(shù)的氣象因素為月平均氣壓、相對濕度和風(fēng)速，影響腦梗死月發(fā)病人數(shù)的氣象因素為月平均氣壓和氣溫。結(jié)論 氣象因素是腦血管病發(fā)病的影響因素，在腦血管病的預(yù)防工作中應(yīng)充分考慮其發(fā)病的季節(jié)特點(diǎn)。一種因素直接影響或幾種因素共同作用誘發(fā)腦梗死或腦出血，氣象各類要素的不穩(wěn)定以及氣溫、氣壓的不平衡容易誘發(fā)急性腦卒中，需叮囑病人注意預(yù)防。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)師論文,腦卒中,氣象因素,單因素相關(guān),多元回歸

　　地區(qū)不同，則氣候條件不同，因而發(fā)病規(guī)律也具有差異。氣象醫(yī)學(xué)作為一門邊緣的醫(yī)療氣象學(xué)科還正在發(fā)展中。為了弄清開封市氣象因素在急性腦血管病中的重要作用和規(guī)律性，摸索建立醫(yī)療氣象預(yù)報的可能，制訂腦血管病的預(yù)防措施，本研究對開封市醫(yī)院于2009年1月―2012年12月收治的腦卒中病人進(jìn)行相關(guān)分析，主要了解病人的發(fā)病情況與該市氣象情況之間的關(guān)系，通過實例分析其相關(guān)性，為預(yù)防發(fā)病以及減少致殘率提供理論依據(jù)。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例來源及診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究以開封所有三級綜合醫(yī)院2009年1月―2012年12月每日接診的腦卒中病人數(shù)為依據(jù)。所有研究對象均符合1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議標(biāo)準(zhǔn)[3]。均通過臨床檢查、病史、體征以及頭顱CT或磁共振成像(MRI)等進(jìn)行確診。詳細(xì)記錄每個研究對象的具體資料，包括性別、年齡、入院時間及診斷指標(biāo)等。每例均以第一診斷為準(zhǔn)，確保其為新發(fā) (包括初發(fā)及復(fù)發(fā))病例，而不是處于后遺癥期以及恢復(fù)期病例。研究對象共計8 970例，其中出血性腦卒中(不包括創(chuàng)傷所致的腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)2361例，男1346例，女1 015例;缺血性腦卒中6 609例，男4 611例，女1 998例，年齡28歲～87歲(51.0歲±12.3歲)。未經(jīng)CT或MRI確診者或非開封市金明區(qū)、鼓樓區(qū)、龍亭區(qū)、禹王臺區(qū)、順河區(qū)的居民予以剔除。

　　1.2 氣象資料 所需資料由開封市氣象局提供。具體資料包括該市同期氣溫、氣壓、濕度、風(fēng)速等共計8個方面有關(guān)數(shù)據(jù)，時間跨度為最近4年，共計1 461 d。

　　1.3 方法 將出血性和缺血性腦卒中病例分別按季節(jié)和月份統(tǒng)計發(fā)病人數(shù)，季節(jié)的劃分按開封市區(qū)的地理及氣候特點(diǎn)進(jìn)行，一般為： 3月～5月(春季)，6月～8月(夏季)，9月～11月(秋季)，12月～2月(冬季)。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 摘錄住院病歷中每例病人的發(fā)病時間、年齡、性別和診斷結(jié)果并輸入數(shù)據(jù)庫。應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)資料采用t檢驗、χ2 檢驗、圓分布分析、直線相關(guān)分析和多元逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 臨床資料

　　2.1.1 發(fā)病年齡與性別 腦出血病人中男性占58%，顯著超過女性的42%(χ2=5.12，P<0.05)。在發(fā)病年齡方面，男性為(66.18±11.32)歲，女性為(68.76±9.56)歲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.962 0，P<0.05)。腦梗死病人中男性占69%，顯著超過女性的31%(χ2 =28.88，P<0.01)。在發(fā)病年齡方面，男性為(64.23±13.67)歲，女性為(67.06±11.37)歲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.960 9，P<0.05)。

　　3 討 論

　　近年來，腦卒中病人發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢。該病主要包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及腦梗死，具有較高的發(fā)病率、患病率和致殘率，甚至導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重危害人體健康和家庭幸福。研究該病的發(fā)病機(jī)制，明確發(fā)病原因和外在的關(guān)系，對于治療和預(yù)防該病具有積極意義。但由于目前諸多條件的限制，許多醫(yī)院難以開展該項研究。開封屬暖溫帶大陸性季風(fēng)氣候，具有春季風(fēng)多干燥，夏季炎熱多雨，秋季天高氣爽，冬季寒冷干燥的特點(diǎn)，在我國城市中具有一定的代表性。本研究充分調(diào)查了開封市所在的三級綜合醫(yī)院相關(guān)病例，選擇8 970例病人的相關(guān)資料作為研究內(nèi)容，可以在足夠的層面上反映開封腦血管病的發(fā)病情況。

　　本研究結(jié)果表明，在開封市區(qū)腦卒中病人中，男性比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，在發(fā)病年齡方面，男性也顯著低于女性。究其原因，可能是由于男性從事體力勞動多、勞動強(qiáng)度大、精神壓力大以及男女性別激素的不同作用機(jī)制有關(guān)，同時，開封存在自身的居民文化以及飲食習(xí)慣，男性吸煙、飲酒、高脂飲食的比例超過女性，這也可能是其中原因。 　　本研究有關(guān)數(shù)據(jù)表明，開封市的腦出血具有冬季高發(fā)的特點(diǎn)，平均角為24.49°，相當(dāng)于1月24日。這與國內(nèi)[4-7]和國外[8]許多研究結(jié)果一致，但該數(shù)據(jù)與劉世玲等[9]的研究結(jié)果不同，這可能是由于研究方法不同所致。一般情況下，高血壓可能導(dǎo)致自發(fā)性腦出血，過度寒冷、降溫也可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，引起血管收縮、血壓升高，也可導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。這一現(xiàn)象可以解釋為高血壓病人的病情受到季節(jié)的影響，呈現(xiàn)出發(fā)病的季節(jié)性特征。對于該病的季節(jié)性規(guī)律，各文獻(xiàn)報道不一，有的認(rèn)為全年發(fā)病無季節(jié)差異[7]，有的則認(rèn)為存在夏秋及春夏兩個高峰期[5]。這可能與各研究的樣本含量、代表性、統(tǒng)計方法等的不同有關(guān)，但這些結(jié)論同時也可證明，在不同經(jīng)濟(jì)、文化、地理、氣候條件下，該病的發(fā)病時間具有不同特點(diǎn)。本研究結(jié)論表明，該病在開封市的發(fā)病呈現(xiàn)秋季高發(fā)性，男、女間不構(gòu)成顯著差異，平均角均為每年9月份(P<0.05)。

　　單因素相關(guān)分析結(jié)果表明，低氣溫、高氣壓是CH發(fā)病的氣象條件，而高溫、高氣壓、低濕度則是CI發(fā)病氣象條件，這表明氣溫是引發(fā)腦卒中病例的重要危險因素。多數(shù)研究認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為，冷空氣及降溫使交感神經(jīng)興奮，周圍血管收縮，血壓升高[10]。臨床試驗表明，長期冷刺激可導(dǎo)致腦內(nèi)小動脈或深穿支動脈壁纖維樣壞死或脂質(zhì)透明性變，形成小動脈瘤或微夾層動脈瘤，當(dāng)血壓突然升高時，血液流通受阻，將被迫自血管壁滲出或者引起動脈瘤破裂，從而使血液進(jìn)入腦組織形成血腫。另外，冷空氣的直接刺激可引起遠(yuǎn)端血管痙攣，導(dǎo)致小血管缺氧壞死及血栓形成、斑點(diǎn)狀出血及腦水腫，出血融合成片而發(fā)生較大出血[11]。同時，寒冷可引起血液中凝血因子Ⅶ減少和纖溶酶活性增高[12]。在天氣炎熱、氣溫較高時，人體為保持體溫恒定而生理性出汗，體液大量丟失，從而引發(fā)人體血容量不足，血液黏稠度增加，嚴(yán)重時將誘發(fā)血栓形成，從而導(dǎo)致腦梗死。

　　通過多元逐步回歸分析表明，月平均氣壓對CH月發(fā)病例數(shù)影響最大，但在單因素相關(guān)分析中被認(rèn)為有作用的氣溫未被選入方程，被認(rèn)為無作用的濕度被選入方程。這可能與開封市本身的氣候特點(diǎn)有關(guān)，也可能與自變量間的多重共線性以及數(shù)據(jù)本身有關(guān)，其具體情況還需另外進(jìn)行理論探索;月平均氣壓對CI月發(fā)病例數(shù)影響最大，在單因素相關(guān)分析中被認(rèn)為有作用的濕度未被選入方程，其原因同上。通過多元回歸分析結(jié)論可以看出，氣壓的變化是引發(fā)腦卒中的重要原因，但其具體發(fā)生機(jī)制尚不明確。這可能是與氣壓變化打破了人體血管內(nèi)壓與大氣壓之間正常平衡狀態(tài)有關(guān)[13]。由于高壓與低溫、低壓與高溫的伴隨規(guī)律，兩者對腦卒中的影響結(jié)果基本一致。因此氣壓對兩型腦卒中的影響可能與溫度的協(xié)同作用有關(guān)。但CH以及CI兩個多元逐步回歸方程的校正R2較小，分別是0.457和0.425，因此該方程不合適用以預(yù)測月發(fā)病例數(shù)。這表明，雖然氣象因素對腦血管病發(fā)病可以產(chǎn)生一定的影響，但該病是生物、社會、環(huán)境、氣象等多種因素共同作用的結(jié)果，單用氣象因素來預(yù)測發(fā)病例數(shù)不具有可行性，但可作為重要參考。實際研究中，應(yīng)該把氣象條件個體的狀態(tài)、生理參數(shù)等緊密結(jié)合，才可以實現(xiàn)腦血管病的預(yù)警作用。

　　本研究目的在于通過分析腦卒中發(fā)生與氣象因素的關(guān)系，為腦卒中的預(yù)防提供理論依據(jù)和措施。應(yīng)認(rèn)識到氣象因素是腦血管病發(fā)病的影響因素，在腦血管病的預(yù)防工作中應(yīng)充分考慮其發(fā)病的季節(jié)特點(diǎn)。多種氣象因素相互協(xié)同或拮抗，可引發(fā)腦梗死或者腦出血，氣象要素異常波動以及氣溫氣壓配置失衡，也容易導(dǎo)致急性腦卒中的發(fā)生。預(yù)防該病，不僅要考慮病人的個體心理狀態(tài)及生理參數(shù)，還必須注意氣象因素。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)氣象監(jiān)測和預(yù)報，可以作為預(yù)防該病的重要參考。

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