慢性阻塞性肺病的康復(fù)治療是近20年迅速發(fā)展起來(lái)的一個(gè)全新領(lǐng)域，其中呼吸操則是這種康復(fù)鍛煉的一個(gè)行之有效的手段[2]。但在臨床應(yīng)用中對(duì)呼吸肌功能康復(fù)的目的、原理，意義，鍛煉后的作用及效果認(rèn)識(shí)不足，尤其對(duì)鍛煉中的指導(dǎo)缺乏了解。
　　1. 呼吸操鍛煉的目的及意義
　　1．1康復(fù)期呼吸肌功能的鍛煉，可預(yù)防疾病發(fā)作和病情加重，減輕癥狀，增加體質(zhì)，減少患者住院次數(shù)，通過(guò)鍛煉，使呼吸肌尤其是膈肌強(qiáng)壯有力，改善呼吸形式，提高呼吸效率，促進(jìn)排痰，調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)，增加免疫功能及體質(zhì)，從而使減退的肺功能得以恢復(fù)及阻止肺功能進(jìn)一步下降。
　　1．2術(shù)前的呼吸功能鍛煉對(duì)胸心外科手術(shù)病人改善術(shù)后肺功能，提高手術(shù)耐受性有明顯的效果[9]
　　1．3通過(guò)呼吸鍛煉，改善慢性阻塞性肺疾病夜間低氧癥狀，提高患者夜間氧飽和度，改善肺功能，減少夜間病死率[4]
　　1．4通過(guò)呼吸鍛煉，使脊柱側(cè)彎患兒的呼吸肌強(qiáng)度增加35~55%，耐力增加19~55%，能積極預(yù)防術(shù)后呼吸功能不全發(fā)生[10]
　　2．呼吸操鍛煉種類、方法及作用
　　2．1：縮唇呼吸練習(xí)：坐位或站立調(diào)整呼吸，用鼻吸氣，并將嘴唇縮成吹笛狀，使氣體通過(guò)縮窄的口形徐徐呼出，吸氣與呼氣之比為1：2，縮唇呼氣練習(xí)5分鐘。縮唇呼吸可延緩呼氣流速，減慢呼吸頻率，可使支氣管內(nèi)壓增加3~5cmH2O，便于肺泡內(nèi)氣體的排空，減少殘氣量，增加了肺泡通氣量，改善缺氧狀況，吸氣后屏氣2~3秒可改善吸入氣體分布不均的狀態(tài)和低氧現(xiàn)象，并可使部分萎縮的肺泡有機(jī)會(huì)重新張開[4]
　　2．2腹式呼吸：放松全身肌肉，吸氣時(shí)腹肌放松，使腹部隆起，呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部凹下，腹式呼吸鍛煉開始初期2次/天，10-15分鐘/次，熟練掌握后，可逐漸增加次數(shù)，并可在臥位、站位、坐位及行走時(shí)隨時(shí)隨地進(jìn)行鍛煉，最終形成一種自覺(jué)的習(xí)慣呼吸方式。腹式呼吸可使胸腔擴(kuò)大，使心臟得到充分舒張，有利于心肌供血和供氧，由于膈肌和腹壁肌肉的運(yùn)動(dòng)及腹腔內(nèi)壓的變化，使腹腔內(nèi)臟得到自然的按摩，胃腸道蠕動(dòng)增加，加速了胃的排空功能和小腸的吸收功能，有利于改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況[2]，腹式呼吸鍛煉了腹肌、膈肌，增加了腹內(nèi)壓，有利于改善胃腸道動(dòng)力，使排便速度增加，同時(shí)改善了胃腸道的缺氧狀態(tài)，增加了功能有利于鉀離子的吸收，減輕腸麻痹，從而改善便秘[7]
　　2．3全身呼吸操練習(xí)：以縮唇呼氣配合肢體動(dòng)作為主，吸氣用鼻，呼氣用嘴。
　　第一節(jié)：雙手上舉吸氣，放下呼氣，10-20次
　　第二節(jié)：雙手放于身體側(cè)面，交替沿體側(cè)上移下滑，上移吸氣，下滑呼氣，10-20次
　　第三節(jié)：雙肘屈曲握拳，交替向斜前方擊拳，出拳吸氣，還原呼氣，10-20次
　　第四節(jié)：雙腿交替抬起，屈膝900，抬起吸氣，放下呼氣
　　第五節(jié)：吹懸掛的小紙球訓(xùn)練
　　全身呼吸操除了呼吸操的動(dòng)作外，還配合四肢及軀體的體操動(dòng)作，因此，其除鍛煉呼吸功能外，更能增強(qiáng)體力和活動(dòng)能力，進(jìn)一步改善患者的肺功能，提高其生活質(zhì)量
　　2．4人工呼吸阻力訓(xùn)練：選擇合適的塑料瓶容量》800~1000毫升，先深吸氣，然后含住瓶口，盡力將肺內(nèi)氣體吹出瓶?jī)?nèi)，3~5分鐘/次，3~4次/天。人工呼吸阻力訓(xùn)練可，防止小氣道過(guò)早閉合，有效排除肺內(nèi)殘留氣體，改善通氣功能[4]
　　3．對(duì)指導(dǎo)者的要求及注意事項(xiàng)
　　3．1對(duì)護(hù)理指導(dǎo)者的要求：
　　由于呼吸肌鍛煉效果有可逆行，停止鍛煉后肌肉功能會(huì)恢復(fù)到鍛煉前水平，取得的效果也會(huì)隨之消失，大約在停止鍛煉后2-5個(gè)月，呼吸肌功能會(huì)恢復(fù)到鍛煉前水平[2]，很容易使鍛煉者失去信心，這就要求護(hù)理人員要經(jīng)過(guò)專門的訓(xùn)練，要非常熟悉呼吸肌功能鍛煉的方法和目的，鍛煉前要對(duì)患者做細(xì)致的說(shuō)服工作，并根據(jù)患者的心肺情況制定鍛煉計(jì)劃，不斷鼓勵(lì)患者，明確指出患者進(jìn)步及癥狀改善處，為患者樹立信心及耐心，務(wù)必使之明白，呼吸肌功能鍛煉是長(zhǎng)期的，甚至是終生要做的工作，使患者在出院后也能堅(jiān)持鍛煉
　　3．2注意事項(xiàng)：
　　首先要注意防止呼吸肌疲勞出現(xiàn)，根據(jù)呼吸肌鍛煉的特異性、超負(fù)荷性、可逆性和因人而異4大原則[2]，鍛煉時(shí)即要有一定的負(fù)荷，又要因人而異，從患者可承受的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷開始，循序漸進(jìn)，逐步增加負(fù)荷，要注意對(duì)不同的個(gè)體采用不同的操練方法，鍛煉量以患者自覺(jué)稍累而無(wú)呼吸困難，心率較安靜時(shí)增加〈20次/分鐘，呼吸增加〈5次/分為宜，應(yīng)采用間歇式訓(xùn)練法[4]，做每一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)后，要休息5分鐘，運(yùn)動(dòng)后的心率要控制在100次/分鐘以內(nèi)，停止運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)到安靜值，運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，出現(xiàn)心衰、呼衰要及時(shí)處理，冬季鍛煉注意保暖，防止感冒，使病情加重[1]
　　此外，呼吸操鍛煉還要注意與氧療結(jié)合，在鍛煉中或后最好能配合氧療，以改善因運(yùn)動(dòng)耗氧引起的缺氧[2]
　　營(yíng)養(yǎng)支持是康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中重要的問(wèn)題，呼吸肌運(yùn)動(dòng)在不斷消耗營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，另一方面患者因攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少，消化吸收不良，能量需求增加和分解代謝增強(qiáng)等原因，也常常發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良[2]，大量研究表明營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能下降，其中以蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏和微量元素缺乏對(duì)機(jī)體的免疫功能影響較為顯著影響呼吸肌功能，也使患者免疫力下降，容易感染，所以患者的營(yíng)養(yǎng)支持必不可少，尤其是進(jìn)行呼吸鍛煉時(shí)，更要保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，具體做法可以從調(diào)整飲食習(xí)慣和食譜入手，少量多餐，軟食為主，食物構(gòu)成以蛋白質(zhì)和糖類食品為主，并注意維生素的補(bǔ)充。[2]
　　4．呼吸操訓(xùn)練的管理、監(jiān)控及評(píng)估內(nèi)容
　　4．1呼吸操訓(xùn)練的管理和監(jiān)控：制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括評(píng)估計(jì)劃、訓(xùn)練計(jì)劃、監(jiān)控計(jì)劃，由護(hù)士進(jìn)行康復(fù)前的評(píng)估及康復(fù)后每3個(gè)月的評(píng)價(jià)，通過(guò)電話了解病人在家訓(xùn)練的情況，囑病人有困難隨時(shí)來(lái)醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員幫助指導(dǎo)并糾正缺陷[4]
　　4．2評(píng)估內(nèi)容：
　　主觀指標(biāo)：可采取填表的形式，通過(guò)日常生活活動(dòng)能力量表，評(píng)估病人康復(fù)前、后日常生活能力狀況，包括大、小便、入廁、吃飯、活動(dòng)、穿衣、上樓梯、洗澡等
　　客觀指標(biāo)：測(cè)量病人的肺功能、血氧飽和度、6分鐘行走試驗(yàn)
　　測(cè)量時(shí)間：康復(fù)前測(cè)量一次，康復(fù)訓(xùn)練后6、9、12個(gè)月分別進(jìn)行評(píng)測(cè)
　　5．不能堅(jiān)持做呼吸操的原因分析及對(duì)策
　　根據(jù)劉斌等統(tǒng)計(jì)表明僅有15%患者能堅(jiān)持進(jìn)行呼吸操鍛煉[5]
　　分析原因主要為：
　　（1）由于患者沒(méi)有深切體會(huì)到呼吸操鍛煉所產(chǎn)生的生理作用和良好的臨床療效，認(rèn)為鍛煉是一項(xiàng)耗氧、耗體力的運(yùn)動(dòng)，本來(lái)都?xì)獯�、缺氧了，再運(yùn)動(dòng)會(huì)加重癥狀，害怕誘發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥
　　（2）患者體能問(wèn)題，慢性病病人年齡較大，患病時(shí)間較長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)體質(zhì)差，易疲勞，讓患者堅(jiān)持呼吸操鍛煉有一定困難
　　（3）由于護(hù)理人員不足，護(hù)士們沒(méi)有時(shí)間指導(dǎo)或陪伴患者進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練
　　（4）護(hù)理人員缺乏專門的培訓(xùn)
　　對(duì)策及方法：
　　（1）要讓患者充分認(rèn)識(shí)到呼吸操鍛煉是疾病康復(fù)治療的一個(gè)行之有效的手段
　　（2）充分利用宣傳板報(bào)、疾病相關(guān)知識(shí)小冊(cè)子及宣教片等
　　（3）加強(qiáng)護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)，要充分認(rèn)識(shí)到幫助患者改變行為是一個(gè)重要的護(hù)理責(zé)任，充分重視呼吸操的訓(xùn)練，認(rèn)真、耐心的指導(dǎo)患者
　　（3）加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，使之成為專門的訓(xùn)練人員，針對(duì)不同個(gè)體制訂不同的訓(xùn)練方案，使患者體力、耐力能接受，并取得很好的效果，增強(qiáng)患者長(zhǎng)期鍛煉的信心
　　（4）作好出院后的電話隨訪，督促、指導(dǎo)患者繼續(xù)鍛煉
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