【摘要】目的探討聲帶息肉摘除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理措施。方法回顧分析本科近年來收治的210例聲帶息肉患者的臨床資料。結(jié)果本組210例患者均一次手術(shù)成功,總有效率100.0%,顯效185例(88%),好轉(zhuǎn)25例(12%)。185例患者1個(gè)月內(nèi)發(fā)聲恢復(fù)正常,15例患者聲嘶明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論護(hù)理人員應(yīng)充分做好術(shù)后監(jiān)護(hù),及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理并發(fā)癥;認(rèn)真地落實(shí)患者術(shù)后包括禁聲、發(fā)音、飲食、復(fù)查等方面的注意事項(xiàng),確保手術(shù)治療取得良好效果。

　　【關(guān)鍵詞】聲帶息肉,摘除術(shù),圍手術(shù)期,護(hù)理

　　聲帶息肉是引起聲音嘶啞的常見疾病之一,病因尚不清楚,主要表現(xiàn)為聲嘶,輕者僅有輕微聲音改變,重者嘶啞明顯甚至發(fā)聲困難。纖維喉鏡作為診斷工具,由于操作簡便,能直接窺見喉部病變部位或異物位置而深受臨床歡迎,現(xiàn)將我科近年來收治的210例聲帶息肉患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析,報(bào)告如下。

　　1臨床資料

　　本組210例聲帶息肉患者,其中男120例,女90例,年齡25~53歲,平均39歲。患者大多聲音嘶啞明顯,其中發(fā)聲困難21例。住院3~12d,平均7.5d。手術(shù)局麻207例,全麻3例。

　　2術(shù)前護(hù)理

　　2.1心理護(hù)理聲帶息肉患者多治愈心情較為迫切,當(dāng)初次患者聽說纖維喉鏡要從鼻腔插入時(shí),會(huì)產(chǎn)生緊張及恐懼心理,護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任感和同情心向患者解釋、說明手術(shù)的必要性、注意事項(xiàng)、方法等,向患者說明纖維喉鏡下手術(shù)的優(yōu)越性,告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感及對(duì)策,可選擇成功病例現(xiàn)身說法,以解除患者的緊張情緒,積極配合治療。

　　2.2術(shù)前鍛煉訓(xùn)練患者舌背勾過高拈起,否則麻藥將不能到位,噴麻藥切勿吞咽,勿立即吐出,應(yīng)口含3min,否則麻醉將不佳,在噴喉部麻藥及上卷棉子時(shí),囑患者發(fā)“e”音,以使會(huì)厭拈起,麻藥上到聲門區(qū)。囑患者術(shù)前少用嗓,少食辛辣刺激食物,勿使咽喉部及聲帶處于充血狀態(tài),有利于術(shù)后恢復(fù)。

　　2.3術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)生化化驗(yàn)檢查,術(shù)前要求患者禁食禁飲2小時(shí),告知行纖維喉鏡檢查的必要性是為明確息肉的大小、部位等;術(shù)前日、術(shù)晨測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓,術(shù)前日做好各種皮試,并將結(jié)果記錄于病歷上,術(shù)前1d用漱口水漱口;預(yù)防上呼吸道感染;術(shù)前如有傷風(fēng)感冒、咳嗽、發(fā)熱等應(yīng)暫緩手術(shù);術(shù)前30min肌注阿托品1mg,以減少呼吸道分泌物,使術(shù)野清晰,手術(shù)得以順利進(jìn)行。患者一般采用平臥位,呼吸不暢,肥胖,有肺心病等患者不宜平臥位者,可采用坐位。

　　3術(shù)后護(hù)理

　　3.1一般護(hù)理患者送入手術(shù)室后,應(yīng)準(zhǔn)備全麻病床,鋪膠單、中單。備好輸液架、氧氣、吸引器、吸痰管、氣管切開包、開口器、舌鉗等一切急救物品與藥物;患者術(shù)畢回病房,向麻醉師了解術(shù)中情況,密切觀察生命體征,每半小時(shí)測(cè)神志、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓,清醒后4次正常即停;患獨(dú)頭偏向一側(cè),以利口腔內(nèi)分泌物及血液自然流出,保持呼吸道通暢,以免發(fā)生誤吸。部分患者由于手術(shù)刺激較重,咽反射遲鈍,可引起憋氣及呼吸困難,護(hù)士需密切觀察,可遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和止血藥等治療。

　　3.2病情觀察密切觀察患者的生命體征變化,尤其是呼吸形態(tài)的變化,注意患者有無呼吸困難和喉痙攣以及咳血現(xiàn)象,如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理;術(shù)中損傷扁桃體咽部粘膜、軟腭所致,因該處組織血液供應(yīng)豐富,稍有不慎損傷可能導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后創(chuàng)面出血、滲血,需仔細(xì)觀察患者咽部有無出、滲血及出血的量、性質(zhì)、顏色等。

　　3.3禁發(fā)聲期的護(hù)理術(shù)后需絕對(duì)禁聲7d,因術(shù)后聲帶過早活動(dòng),可使末痊愈的創(chuàng)面相互摩擦,不僅延長恢復(fù)期,還會(huì)使病變復(fù)發(fā)。禁發(fā)聲期間,細(xì)心觀察患者表達(dá)的信息。包括目光、表情、頭、手等人體部位的姿態(tài),認(rèn)真觀察患者的體語可判斷其生理需求和心理活動(dòng),護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察,識(shí)別判斷,及時(shí)處理。

　　3.4飲食護(hù)理術(shù)后禁煙酒及辛辣,油炸食物等刺激性食物,以免刺激傷口引起疼痛,且有利于術(shù)口正常愈合;全麻患者術(shù)后6h內(nèi)禁食,6h后如無出血可進(jìn)冷流質(zhì),24h后改為溫流質(zhì),3~4d可改為半流質(zhì),第5天給予軟食或普通飲食。食物宜清淡,放涼后進(jìn)食。避免刺激性及帶刺、較硬的食物。

　　3.5心理護(hù)理患者擔(dān)心手術(shù)后能否恢復(fù)正常及可會(huì)復(fù)發(fā),護(hù)理人員要向患者簡要介紹此病發(fā)生的原因、治療和預(yù)后,正確指導(dǎo)患者積極配合治療。護(hù)士要充分利用溝通技巧,自信的語調(diào)及態(tài)度,以直接影響患者的心情。

　　3.6康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者戒煙酒,避免進(jìn)刺激性強(qiáng)及干硬食物;加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),注意休息,預(yù)防感冒,避免勞累和劇烈活動(dòng);患者出院一周內(nèi)每天霧化吸入,注意用嗓衛(wèi)生,不要用聲過度,節(jié)制發(fā)音,不發(fā)高音。定期復(fù)診,如有異常及時(shí)就診。

　　4評(píng)價(jià)方法與治療效果

　　顯效:聲嘶明顯改善,雙側(cè)聲帶無明顯充血,未見明顯新生物殘留,聲帶邊緣光滑。有效:聲嘶改善,雙側(cè)聲帶輕度充血,有少許新生物殘留,聲帶邊緣欠光滑。無效:聲嘶無明顯改善,雙側(cè)聲帶充血水腫,有新生物殘留或新生物復(fù)發(fā),聲帶邊緣不光滑。本組患者均一次手術(shù)成功,總有效率100.0%,顯效185例(88%),好轉(zhuǎn)25例(12%)。185例患者1個(gè)月內(nèi)發(fā)聲恢復(fù)正常,15例患者聲嘶明顯好轉(zhuǎn)。

　　5小結(jié)

　　良好的術(shù)前護(hù)理是手術(shù)順利的先決條件;護(hù)理人員應(yīng)充分做好術(shù)后監(jiān)護(hù),及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理并發(fā)癥;認(rèn)真地落實(shí)患者術(shù)后包括禁聲、發(fā)音、飲食、復(fù)查等方面的注意事項(xiàng),確保手術(shù)治療取得良好效果。

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