【摘要】目的探討婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理措施。方法分析婦產(chǎn)科260例患者的臨床資料。結(jié)果260例手術(shù)均獲成功,手術(shù)時(shí)間1.5~2.8h,術(shù)后住院3~7d,平均5d。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腹腔內(nèi)粘連少,值得臨床推廣。

　　【關(guān)鍵詞】婦科腹腔鏡,圍術(shù)期,護(hù)理

　　腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用范圍日益擴(kuò)展,具有切口小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),容易被患者接受。腹腔鏡手術(shù)避免了開腹手術(shù)時(shí)醫(yī)生的手和紗布等對(duì)腹膜和臟器的摩擦,減少創(chuàng)傷及術(shù)后粘連,患者腹部無明顯疤痕,腹腔鏡治療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。本院2007年1月至2009年2月行腹腔鏡下婦科手術(shù)260例獲得滿意效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

　　1一般資料

　　本院2007年1月至2009年2月行腹腔鏡下婦科手術(shù)260例,年齡21~53歲。其中子宮全切除術(shù)85例,不孕癥診治50例,宮外孕62例,卵巢病變63例,麻醉方法均為氣管插管全身復(fù)合麻醉。采用德國奧林巴斯腹腔鏡手術(shù),260例手術(shù)均獲成功,手術(shù)時(shí)間1.5~2.8h,術(shù)后住院3~7d,平均5d。

　　2護(hù)理

　　2.1術(shù)前護(hù)理

　　2.1.1術(shù)前護(hù)理多數(shù)患者對(duì)手術(shù)有恐懼感和緊張心理,對(duì)手術(shù)持懷疑態(tài)度。護(hù)理人員對(duì)準(zhǔn)備實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前宣教非常重要,耐心細(xì)致地向患者講解麻醉方式、手術(shù)步驟、治療效果以及術(shù)后注意事項(xiàng)。可請(qǐng)已腹腔鏡手術(shù)治愈的患者現(xiàn)身說法,使所有患者和家屬解除思想顧慮,增強(qiáng)對(duì)腹腔鏡治療的信心。

　　2.1.2完善輔助檢查術(shù)前常規(guī)宮頸刮片作細(xì)胞學(xué)檢查,查血,尿,大便,白帶十項(xiàng)常規(guī)。肝、腎功能,凝血四項(xiàng)和血生化,輸血前五項(xiàng)等實(shí)驗(yàn)室檢查;做B超,心電圖及X線胸片檢查,以了解患者的心肺功能。

　　2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前1d洗凈周圍皮膚,避免術(shù)后傷口感染。手術(shù)前1d備皮,范圍陰部、恥骨聯(lián)合上至劍突下毛發(fā),徹底清潔臍孔,用汽油棉簽擦凈臍內(nèi)污垢,但切勿用力過大。術(shù)前應(yīng)做普魯卡因、青霉素過敏試驗(yàn),記錄于病歷上;術(shù)前營養(yǎng)豐富、清淡易消化食物。術(shù)前1d晚應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食,禁食豆、奶制品等產(chǎn)氣食品,減少腸脹氣,術(shù)前8h禁食、4h禁飲,以免手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎,防止術(shù)后腹脹。手術(shù)當(dāng)晚及手術(shù)晨各清潔灌腸一次,以免胃腸道脹氣影響手術(shù)視野,妨礙手術(shù)操作;手術(shù)當(dāng)晚及手術(shù)晨用10%潔爾陰陰道灌洗一次。術(shù)前常規(guī)留置尿管,避免損傷膀胱。術(shù)前戒煙、戒酒,教會(huì)患者正確咳嗽,保持呼吸道通暢,利于術(shù)后呼吸道分泌物的排出,減少肺部感染的機(jī)會(huì)。術(shù)前晚口服適量安定,保證充足的睡眠,使患者處于安靜狀態(tài)。

　　2.2術(shù)后護(hù)理

　　2.2.1一般護(hù)理密切觀察生命體征變化,回病房后取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),給予低流量氧氣吸入。麻醉未完全清醒者需注意保持呼吸道通暢,防止因呼吸道阻塞而發(fā)生窒息;麻醉清醒后鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽、咳痰,痰液黏稠、不易咳出者鼓勵(lì)其多飲白開水或給予去痰藥;取半臥位有利于引流和促進(jìn)腸蠕動(dòng),鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),防止腸粘連;觀察患者的腹部情況,注意有無出血、腹膜炎等并發(fā)癥;檢查患者的腹部情況,觀察有無皮下氣腫、腹部傷口敷料滲血情況等,若有異常報(bào)告醫(yī)生。

　　2.2.2引流護(hù)理注意觀察引流液的量及性質(zhì)。引流管要妥善固定在床邊,以防翻身或活動(dòng)時(shí)牽拉移動(dòng)。引流不暢時(shí),認(rèn)真檢查引流管有無扭曲、堵塞,每日更換引流袋,以免引起感染。如需上尿管,術(shù)后24h及時(shí)拔出,避免發(fā)生尿潴留。

　　2.2.3疼痛護(hù)理通常是廣泛的下腹痛,這是因?yàn)楦采w在身體器官表面及腹腔內(nèi)側(cè)的腹膜受到牽扯及氣腹后形成張力刺激所造成,加上所灌入腹中的CO2易與水作用形成碳酸,加重了對(duì)腹膜的刺激,所以會(huì)有廣泛的腹痛。腹腔鏡術(shù)后患者一般疼痛感較輕,但有些患者由于痛閾低或術(shù)后緊張所致有較明顯的疼痛感,可給予止痛片或給予耐心的解釋即可。

　　2.2.4并發(fā)癥的觀察觀察陰道流血量,若陰道流有少許淡紅色血,呈點(diǎn)滴狀,一般2~3d可自行消失,若出血量多于月經(jīng)量,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;皮下氣腫及腹部,肩背部脹痛皮下氣腫一般無需處理,3d后會(huì)自行消失;做好尿管護(hù)理,嚴(yán)格無菌操作,防止逆行感染,手術(shù)后6~24h病情平穩(wěn)可拔出尿管。術(shù)后換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作,觀察傷口有無滲血滲液、有無過敏現(xiàn)象,保持傷口敷料干潔,以免感染。

　　2.2.5飲食護(hù)理腹腔鏡手術(shù)術(shù)后排氣時(shí)間較短,腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)較快,術(shù)后8h即可進(jìn)流質(zhì)飲食,禁食奶、糖、豆制品類,防止術(shù)后腸脹氣。1d后由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食,3d后改為普食,以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主,以促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

　　3出院指導(dǎo)

　　護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好出院指導(dǎo),囑患者注意休息,注意勞逸結(jié)合,適當(dāng)體育鍛煉,加強(qiáng)營養(yǎng);保持外陰清潔,防止上行性感染;禁盆浴、性生活1個(gè)月,子宮全切者應(yīng)在手術(shù)后復(fù)查陰道斷端愈合后開始;飲食以清淡易消化的半流質(zhì)為主,少食多餐,忌辛辣;腹部傷口勿抓撓,若傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,及時(shí)來院復(fù)診;出院后3個(gè)月來院B超復(fù)查。

　　4小結(jié)

　　通過本組護(hù)理觀察,260例手術(shù)均獲成功,手術(shù)時(shí)間1.5~2.8h,術(shù)后住院3~7d,平均5d。腹腔鏡手術(shù)避免了開腹手術(shù)時(shí)醫(yī)生的手和紗布等對(duì)腹膜和臟器的摩擦,減少創(chuàng)傷及術(shù)后粘連,患者腹部無明顯疤痕,腹腔鏡治療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。總之腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腹腔內(nèi)粘連少,值得臨床推廣。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]陳芹.婦科腹腔鏡圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì).國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2007,13(1):7981.

　　[2]張順桂.婦科腹腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(2):190192.

　　[3]楊莉.時(shí)間護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(1):1718.