【摘要】 目的 研究美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床應(yīng)用與價(jià)值。方法 52例心力衰竭型冠心病的患者， 依入院順序分組， 分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組26例。兩組均給予常規(guī)治療， 實(shí)驗(yàn)組再給予β受體阻滯劑(美托洛爾)與曲美他嗪治療。對(duì)比兩組患者運(yùn)動(dòng)和靜息下的心率、心肌收縮力、心輸出量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比， 心血管功能有顯著改善， 對(duì)照組治療總有效率為77.0%(20/26)， 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.2%(25/26)， 兩組間相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病效果顯著， 值得臨床應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)論文, 美托洛爾,曲美他嗪,冠心病,心力衰竭

　　【Abstract】 Objective To study the clinical application and value of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease (CHD). Methods A total of 52 patients of coronary heart disease with heart failure， according to admission order， were divided into the experimental group and the control group， and each group contained 26 cases. Conventional treatment was conducted in two groups， while the experimental group received additional β-blockers (metoprolol) combined with trimetazidine treatment. The heart rate， myocardial contraction and cardiac output in motion and static situations were compared between the two groups. Results Cardiovascular function of the experimental group was obviously improved， compared with the control group. The total effective rate of the control group was 77% (20/26)， and that of the experimental group was 96.2% (25/26). The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion Metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of CHD has significant curative effect， and it is worthy of clinical application.

　　【Key word】 setoprolol; Trimetazidine; Coronary heart disease; Heart failure

　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞， 造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病， 常常被稱為“冠心病”。近20年來(lái)， 受人民生活質(zhì)量的提高、飲食結(jié)構(gòu)不合理、吸煙率增加、活動(dòng)量減少等因素的影響， 患冠心病的幾率將持續(xù)升高。因此， 需采取措施， 進(jìn)行及時(shí)治療， 以減輕患者痛苦， 使生活質(zhì)量得到提高， 從而壽命延長(zhǎng)[1]。本院對(duì)收治的患者使用β受體阻滯劑聯(lián)合哌嗪類衍生物治療， 取得顯著效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 本次研究的52例心力衰竭型冠心病患者， 收治時(shí)間為2008年4月～2010年9月。經(jīng)患者同意后， 按照入院順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組26例。兩組均為心力衰竭型冠心病患者， 其中心功能Ⅳ級(jí)7例， Ⅲ級(jí)15例， Ⅱ級(jí)30例。兩組患者均無(wú)肝、腎、心肌梗死、心律失常等疾病。對(duì)照組26例：其中女11例、男15例， 年齡28～67歲， 平均年齡50.7歲;病程6個(gè)月～11年， 平均病程6年。實(shí)驗(yàn)組患者26例：其中女13例、男13例， 年齡29～70歲， 平均年齡52.7歲;病程4個(gè)月～10年， 平均病程5年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， 具有可比性。

　　1. 2 方法 強(qiáng)心劑與利尿劑是整個(gè)治療方案不可缺少的部分。實(shí)驗(yàn)組需在給予強(qiáng)心劑與利尿劑后， 再給予β受體阻滯劑(美托洛爾， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20067071， 蘇州俞氏藥業(yè)有限公司生產(chǎn))與哌嗪類衍生物(曲美他嗪， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167， 北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))。美托洛爾2次/d， 初始劑量為 6.25 mg/d， 劑量依據(jù)患者的病情逐漸增加， 可加量至100 mg/d;曲美他嗪2～3次/d， 初始劑量為20 mg/d。治療中， 定期對(duì)患者的心率、左心室射血分?jǐn)?shù)、血壓等進(jìn)行檢查[2]。

　　1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《冠心病臨床診斷說明》[3]以及患者治療后臨床體征、癥狀， 臨床療效有無(wú)效、有效、顯效三類。無(wú)效：未改善心功能， 體征和癥狀無(wú)變化， 少數(shù)患者病情加重。有效：心功能提高1級(jí)， 體征和癥狀得到緩解。顯效：心功能提高2級(jí)， 體征和癥狀消失。總有效率=顯效率+有效率。

　　1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 　　2 結(jié)果

　　兩組患者經(jīng)治療后， 癥狀和體征恢復(fù)程度不同， 治療期間無(wú)不良反應(yīng)。常規(guī)治療的對(duì)照組， 總有效率為77.0%， 其中無(wú)效6例， 有效9例， 顯效11例。給予β受體阻滯劑(美托洛爾)與哌嗪類衍生物(曲美他嗪)的實(shí)驗(yàn)組， 總有效率為96.2%， 其中無(wú)效1例， 有效4例， 顯效21例。對(duì)比兩組的總有效率， 實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

　　3 討論

　　在心血管內(nèi)科中冠心病屬于常見病， 該病癥發(fā)展到末期， 可能會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥， 如心力衰竭、心肌梗死等， 嚴(yán)重威脅患者的生命健康[4-6]。脂質(zhì)在血液中， 如同泥沙樣在血管壁沉積， 形成粥樣的斑塊， 此過程為動(dòng)脈硬化。隨著斑塊增大， 管腔變窄， 血流變小， 當(dāng)心肌的正常血流不能被滿足時(shí)， 會(huì)缺血缺氧， 被稱為冠心病。近20年來(lái)， 受人民生活質(zhì)量的提高、飲食結(jié)構(gòu)不合理、吸煙率增加、活動(dòng)量減少等因素的影響， 患冠心病的幾率將持續(xù)升高[7， 8]。治療冠心病， 有三種途徑：創(chuàng)傷最小的介入治療、藥物治療及外科旁路。所有治療的基礎(chǔ)為藥物治療。藥物治療可達(dá)到降低心絞痛發(fā)作幾率、心肌梗死率的目的。同時(shí)， 突發(fā)死亡的情況減少， 使冠狀動(dòng)脈病變得到延緩。傳統(tǒng)藥物的治療方法是通過對(duì)供氧能力的改善， 而不是對(duì)心肌細(xì)胞能量代謝能力進(jìn)行改善發(fā)揮其功效的， 因老年患者血管病變一般較為嚴(yán)重， 其治療效果并不理想。

　　美托洛爾是一種β受體阻滯劑。藥理作用及療效：①阻斷兒茶酚胺， 使血管收縮， 降低由其導(dǎo)致的體液免疫的傷害;②可使患者血壓降低， 心率、心肌收縮力降低;③使心肌供血得到改善， 調(diào)節(jié)交感、副交感神經(jīng)功能， 并起到維持神經(jīng)發(fā)揮作用;④在維護(hù)心臟功能方面， 具有常規(guī)藥物的明顯優(yōu)勢(shì);⑤該藥物口服后， 見效快、吸收效果理想[3]。

　　曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物。藥理作用及療效：①改善心肌功能;②穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)部環(huán)境;③心臟負(fù)荷降低、心肌缺氧導(dǎo)致的損傷降低[9];④防止內(nèi)膜損傷、細(xì)胞溶解、降低較多鈉鈣堆積造成的酸中毒;⑤藥效持久、起效慢。

　　本次研究可以看出， 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組經(jīng)過治療后， 兩組患者病癥都出現(xiàn)了不同程度的恢復(fù)， 治療過程中也沒有明顯不良反應(yīng)。兩組患者治療總有效率對(duì)比， 實(shí)驗(yàn)組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此， 生物利用率較低的美托洛爾， 需聯(lián)合使用藥效持久的曲美他嗪， 才能達(dá)到較好的治療效果。兩種藥物聯(lián)合后， 毒性低， 安全， 值得應(yīng)用于臨床[4]。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 曹法棟.參麥注射液治療冠心病心力衰竭的臨床觀察.臨床合理用藥， 2012， 5(1B)：11-12.

　　[2] Poole-Wilson PA， Swedberg K， Cleland JG， et al. Comparison of carvedilol and metoprolol on clinical outcomes in patients with chronic heart failure in the Carvedilol Or Metoprolol European Trial (COMET)： randomised controlled trial. Lancet， 2003， 362(9377)：7-13.

　　[3] 余細(xì)寶.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效分析. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2013， 16(1)785-786.

　　[4] 吳遠(yuǎn)照.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 17(12)8-9.

　　[5] 張勝， 何順德. 曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013， 10(35)：23-25.

　　[6] 胡敏紅.美托洛爾合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭63例臨床療效觀察. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2013， 22(22)：29.

　　[7] 杜林.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭的臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012(31)：152-154.