抗菌藥物的應用對控制術后感染起到了重要作用， 但近年來臨床治療中不合理使用抗菌藥物的現象普遍存在。廣譜抗菌藥物的廣泛應用和濫用， 易導致菌群失調， 造成患者二重感染[1]。為此， 本研究對本院圍手術期抗菌藥物的使用情況進行分析。現報告如下。

　　【摘要】 目的 探討圍手術期抗菌藥物的使用情況。方法 設計調查表， 對本院2010～2012年圍手術期抗菌藥物的使用情況進行分析。結果 全部患者中有53.64%術前使用抗菌藥物， 術后100.00%使用抗菌藥物。抗菌藥物使用率最多的為二代頭孢菌素， 其次為林可霉素類。結論 合理規范的使用抗菌藥物、縮短抗菌藥物使用時間至關重要。

　　【關鍵詞】醫學論文, 圍手術期,抗菌藥物,藥敏實驗

　　【Abstract】 Objective To explore the usage of antibacterial agents in perioperative period. Methods The questionnaire was designed for the analysis of usage of antibacterial agents in perioperative period in our hospital during 2010～2012. Results Preoperative antibacterial agents was given to 53.64% of the patients， and 100.00% of the patients took postoperative antibacterial agents. The second generation cephalosporins was the most used antibacterial agents， and lincomycin was the next. Conclusion The reasonable and normative use of antibacterial agents is important for shortening the duration of antibacterial agents.

　　【Key words】 Perioperative period; Antibacterial agents; Drug sensitivity test

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 選取2010年1月～2012年12月本院行手術治療的患者2571例(男1280例， 女1291例)為研究對象， 患者年齡10～75歲， 平均年齡(37.5±10.2)歲。

　　1. 2 方法 設計調查表， 內容包括患者住院科室、性別、年齡、住院時間、臨床診斷、切口類別、手術日期、手術名稱、術前抗菌藥物應用情況、術后抗菌藥物應用情況、有無醫院感染、醫院感染情況、細菌學檢查及藥敏實驗情況等。對調查結果進行統計分析。

　　1. 3 評價標準 評價標準[2]參考原衛生部(現衛計委)辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》的要求及《抗菌藥物臨床應用指導原則》進行抗菌藥物使用合理性評價。

　　2 結果

　　2. 1 抗菌藥物使用情況 2571例患者中有53.64%術前使用抗菌藥物， 術后100.00%使用抗菌藥物。見表1。

　　2. 2 預防性抗菌藥物使用情況 抗菌藥物使用率最多的為二代頭孢菌素， 占病例數的88.14%， 其次為林可霉素類， 占病例數的19.29%。見表2。

　　表1 圍手術期抗菌藥物使用情況(n， %)

　　項目 時間 例數 使用率

　　術前(h) 0.5～2 512 19.91

　　2～24 729 28.35

　　>24 138 5.37

　　合計 1379 53.64

　　術后(d) ≤3 1516 58.97

　　3～7 668 25.98

　　>7 387 15.05

　　合計 2571 100.00

　　表2 圍手術期預防性抗菌藥物使用情況(n， %)

　　抗菌藥物種類 例數 使用率

　　二代頭孢菌素 2266 88.14

　　林可霉素類 496 19.29

　　三代頭孢菌素 425 16.53

　　硝基咪唑類 419 16.30

　　一代頭孢菌素 170 6.61

　　喹諾酮類 101 3.93

　　大環內酯類 45 1.75

　　氨基糖苷類 28 1.09

　　2. 3 不同類別手術抗菌藥物聯合使用情況 2571例手術患者中， 清潔手術2123例使用抗菌藥物， 占82.57%;清潔-污染手術320例使用抗菌藥物， 占12.45%;污染手術128例使用抗菌藥物， 占4.98%。清潔手術中二聯、三聯及三聯以上病例583例， 占清潔手術的27.46%;清潔-污染手術中二聯、三聯及三聯以上病例260例， 占清潔-污染手術的81.25%;污染手術中二聯、三聯及三聯以上病例128例， 占污染手術的100.00%。見表3。

　　3 討論

　　預防性應用抗菌藥物是指患者在未感染之前即開始應用。主要針對將要經歷感染高危因素侵襲的患者， 患者具有明確的時間性和目標性。應用抗菌藥物的基本原則是根據手術有否污染或污染可能， 決定是否預防應用抗菌藥物。通常針對下列情況時可考慮預防用藥：① 手術范圍大、時間長、污染機會增加。② 手術涉及重要臟器， 一旦患者發生感染將造成嚴重后果者(如頭顱手術、心臟手術、眼內手術、異物植入手術等)。③高齡或免疫缺陷者等高危人群。研究發現， 清潔手術通常不需預防應用抗菌藥物[3]， 而清潔-污染手術和污染手術需要預防應用抗菌藥物。在本次研究中， 清潔手術中82.57%使用抗菌藥物， 提示圍手術期抗菌藥物存在用藥指征掌握不嚴的現象。 　　抗菌藥物在預防手術部位感染中起到重要作用。圍手術期合理應用抗菌藥物可顯著降低手術部位感染的發生率[4]。圍手術期患者預防性使用抗菌藥物不主張聯合用藥， 若要聯用， 二聯用藥即可， 三、四聯并無必要[5]。因此合理選擇預防使用抗菌藥物至關重要。有研究報道， 手術預防性使用抗菌藥物的不合理現象廣泛存在。本次研究發現， 清潔手術中二聯、三聯及三聯以上病例583例， 占清潔手術的27.46%;清潔-污染手術中二聯、三聯及三聯以上病例260例， 占清潔-污染手術的81.25%;污染手術中二聯、三聯及三聯以上病例128例， 占污染手術的100.00%。推測可能是因為醫師對圍手術期預防性使用抗菌藥物認識理解不夠及不良用藥習慣和社會因素有關。調查發現， 明顯聯用不當的病例主要為頭孢菌素的聯合應用。以上同類抗菌藥物的聯合應用不會增加抗菌譜及抗菌活性， 只會增加藥物的不良反應、細菌的耐藥性及二重感染[6]。《抗菌藥物臨床應用指導原則》中強調Ⅰ、Ⅱ類切口手術總的抗菌藥物預防用藥時間一般<24 h， 必要時可延長至48 h。本調查結果顯示， Ⅰ、Ⅱ類切口手術術后平均抗菌用藥時間遠遠超過標準。有部分患者用抗菌藥至出院當天。這種被選擇出來的病原菌一旦造成感染， 常常更加難以控制。

　　綜上所述， 作者認為合理規范的使用抗菌藥物、縮短抗菌藥物使用時間至關重要。要加強抗菌藥物使用的監督管理， 逐步改變過分依賴抗菌藥物預防感染的思想。

　　參考文獻

　　[1] 謝利平， 羅瑛， 楊惠平. 圍手術期抗菌藥物應用的調查分析.中國衛生統計， 2013， 30(1)：85-86.

　　[2] 裴芳， 鄧曉彬， 張婷， 等.我院2011年度圍手術期患者抗菌藥物應用調查分析.海峽藥學， 2013， 25(3)：270-272.

　　[3] 徐利， 張心武， 李娜， 等.我院Ⅰ類切口圍手術期預防用抗菌藥物情況調查分析.中國抗生素雜志， 2013， 38(6)：4.

　　[4] 付秋冰， 劉靜， 劉鳳云. 4806例圍手術期患者抗菌藥物使用調查分析.中華醫院感染學雜志， 2011， 21(20)：4343-4345.