目的為了探討口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后保留胃管重復(fù)洗胃對病情的影響。方法將86例口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組46例，保留胃管重復(fù)洗胃；對照組40例，按常規(guī)法洗胃，觀察兩組每24h血膽堿酯酶活性變化。結(jié)果輕度中毒時(shí)，兩組血膽堿酯酶活性比較，差異無顯著性（P>0.05）；中、重度中毒時(shí)，觀察血膽堿酯酶活性下降幅度小、回升快，與對照組比較，差異有極顯著性（P<0.01）。結(jié)論保留胃管重復(fù)洗胃可將體內(nèi)殘留農(nóng)藥排出體外，血膽堿酯酶在無殘毒繼續(xù)抑制的情況下可迅速恢復(fù)活性。
　　關(guān)鍵詞：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，重復(fù)洗胃，膽堿酯酶
　　為了探討保留胃管重復(fù)洗胃對口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患兒病情的影響，2000年6月至2004年12月對46例口服有機(jī)磷中毒病人采用保留胃管重復(fù)洗胃，測定其膽堿酯酶活性，并與常規(guī)法單次徹底洗胃者進(jìn)行對比，結(jié)果報(bào)告如下。
　　1. 臨床資料
　　1.1一般資料
　　本組86例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組46例，男26例，女20例，平均年齡4.6歲。其中久效磷中毒13例，辛硫磷8例，敵敵畏8例，甲胺磷8例，樂果4例，“3911”3例，“1605”2例。根據(jù)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷及分級診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，輕度中毒18例，中度19例，重度9例。對照組40例，男18例，女22例，平均年齡4.3歲。其中敵敵畏中毒13例，辛硫磷9例，久效磷6例，樂果6例，甲胺磷4例，“1605”1例，“3911”1例。輕度中毒15例，中度16例，重度9例。兩組病人藥物中毒種類、中毒程度、性別、年齡進(jìn)行比較，差異無顯著性，有可比性。
　　1.2方法
　　觀察組首次洗胃后保留胃管24h,接胃腸減壓器引流胃內(nèi)殘留胃液，且每4h重復(fù)洗胃1次，于末次洗胃畢拔掉胃管。對照組按常規(guī)法實(shí)行單次徹底洗胃。
　　兩組同時(shí)使用膽堿酯酶拮抗劑、復(fù)能劑，行全身支持療法。
　　兩組于入院時(shí)及以后每24h抽靜脈血采用紙片法測定血膽堿酯酶活性，測定數(shù)據(jù)用x±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。
　　2 結(jié)果
　　入院后72h內(nèi)觀察組死亡3例，120h內(nèi)對照組死亡5例。兩組存活病人血膽堿酯酶活性測定結(jié)果見表1。
　　表１兩組病人血膽堿酯酶活性的變化(x±s)
　　
　　表1示，輕度中毒時(shí)觀察組與對照組血膽堿酯酶活性均逐漸上升，兩組比較，p>0.05，差異無顯著性。中度中毒時(shí)觀察組與對照組在24h后血膽堿酯酶均呈下降趨勢，但觀察組下降幅度小，72h內(nèi)呈現(xiàn)平臺期，96、120h上升快，兩組間差異有極顯著性（p<0.0１）。重度中毒者因入院時(shí)血膽堿酯酶活性較低，兩組在72h內(nèi)均呈明顯抑制狀態(tài)，其對照組較觀察組抑制更明顯，觀察組于72h后呈現(xiàn)回升，對照組于96h后呈現(xiàn)回升，120、144h觀察組較對照組回升高，差異有極顯著性（p<0.01）。
　　中、重度中毒病人出院時(shí)觀察組血膽堿酯酶活性對照組高
　　3討論
　　本文結(jié)果顯示：保留胃管重復(fù)洗胃對輕度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者的血膽堿酯酶影響不大，兩組在入院后血膽堿酯酶在復(fù)能劑的作用下呈現(xiàn)逐漸上升趨勢；而對中，重度中毒者血膽堿酯酶活性有著明顯的影響，觀察組血膽堿酯酶活性受抑制下降幅度較對照組小，回升早。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒24h后在復(fù)能劑正確使用的情況下血膽堿酯酶活性仍呈現(xiàn)下降，表明體內(nèi)有殘毒存在，并持續(xù)吸收入血。造成殘毒持續(xù)吸收的原因①洗胃不徹底，胃皺襞殘留農(nóng)藥持續(xù)吸收入血。②胃黏膜再分泌。已吸收入血的農(nóng)藥可在胃腸道發(fā)生再分泌，形成胃腸道－血漿－胃腸道循環(huán)，血漿濃度越高，分泌越多，而且此時(shí)分泌的有機(jī)磷農(nóng)藥往往為氧化型即增毒型，吸收后比原型農(nóng)藥毒性更大。③肝腸循環(huán)。有機(jī)磷農(nóng)藥吸收入血后在肝內(nèi)代謝，經(jīng)過肝內(nèi)代謝往往生成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)，如對硫磷代謝后生成對氧磷，毒性增加300∽6000倍，樂果代謝后生成氧化樂果，毒性增加300倍[2]，增毒后的毒物隨膽汁排入腸內(nèi)，在腸內(nèi)吸收入血，形成肝腸循環(huán)。
　　目前臨床對于清除進(jìn)入腸胃內(nèi)的有機(jī)磷農(nóng)藥的方法，多數(shù)只強(qiáng)調(diào)徹底洗胃，往往難以達(dá)到顯著效果，即使中毒30min內(nèi)進(jìn)行洗胃也僅僅排出毒物的31％（26％∽38％）[3]。所以必須重復(fù)洗胃，清除胃壁殘毒，阻斷胃腸道－血漿－胃腸道循環(huán)及肝腸循環(huán)，才能將體內(nèi)殘毒排出體外，解除對膽堿酯酶的抑制，恢復(fù)血膽堿酯酶活性，增加搶救成功率，減少并發(fā)癥及后遺癥，縮短平均住院日。
　　同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)：中，重度中毒病人在出院時(shí)其血膽堿酯酶活性未恢復(fù)正常這可能與血漿膽堿酯酶活性恢復(fù)較快（24h），而紅細(xì)胞膽堿酯酶活性恢復(fù)較慢（120d）有關(guān)。
　　4 護(hù)理體會(huì)
　　對于中毒患兒洗胃時(shí)要注意以下幾方面的問題：1、胃管插入深度，一般自耳垂經(jīng)鼻尖至劍突為佳；2，選擇合適管徑的胃管，不易過粗以防插入困難或鼻腔出血；3，不宜采用洗胃機(jī)洗胃，選擇50毫升空針最佳；4，每次注入洗胃液體量不宜過多，建議少于50毫升；5，防止誤吸入呼吸道造成窒息或呼吸道感染；6，洗胃液以生理鹽水為佳。
　　參考文獻(xiàn)
　　1廖清奎主編，臨床兒科學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2001.723
　　2鄧天吉，許小宣，吳正平.樂果的毒理和口服中毒12例救治體會(huì)，中國急救醫(yī)學(xué)，1999，19（7）：428
　　3溫加登.史密斯.貝內(nèi)特主編，西式內(nèi)科學(xué)（第1卷）.第9版.邵循道主譯.西安：世界圖書出版公司，1995.176∽177