摘要：目的：探討一種難治性心力衰竭的簡便易行治療方法。方法：對66例難治性心力衰竭病人分別采用喘定與心先安聯合（治療組）和單純加以心先安（對照組）治療。結果：治療組總有效率為72.22％優于對照組63.33％，Ｐ<0.05。結論：喘定與心先安聯合治療難治性心力衰竭可取得較好療效。
　　關鍵詞：難治性心力衰竭，喘定，心先安，治療方法。
　　心力衰竭是器質性心臟病的并發癥，是心臟病病死的主要原因，難治性心衰是心力衰竭較重的類型，心臟病人心功能的改善對提高其生活質量起著重要的作用，我院自1999年～2004年對36例難治性心衰應用喘定與心先安聯合治療取得較好的效果。現總結如下：
　　1.資料與方法：
　　1.1資料：按紐約心臟病協會制定的心功能標準心功能均為Ⅳ級，且均經臨床應用洋地黃、血管擴張劑等藥物治療無效。治療組病例36例，均為1999～2004年住院病人，男30例，女6例，年齡36～90歲，平均56.6歲，病程2～32年。病因：擴張型心肌病16例，冠心病20例。對照組為同期病人30例，男26例，女14例，年齡37～88歲，平均55.7歲，擴張型心肌病13例，冠心病17例。
　　1.2方法：治療組：NS20ml＋心先安30mg＋喘定0.25緩慢靜脈注射，另外應用心先安120mg+喘定0.5加入500ml液體靜脈滴注，每分鐘30～50滴，其他繼續應用擴血管、抗感染等藥物治療，應用時間5-7天。對照組：僅用心先安，不用喘定，其他藥物劑量方法與治療組相同。
　　1.3觀察方法：對比其改善情況。如:（1）呼吸困難的程度;（2）肺部濕羅音分布范圍;（3）下肢水腫及胸腹水的消退情況;（4）肝臟腫大及頸靜脈充盈程度。
　　1.4療效評定標準（1）顯效:①心功能改善≥Ⅱ級，肺部羅音消失或顯著減少，心率正常；心悸消失或顯著減輕。（2）有效:心功能改善≥Ⅰ級，以上癥狀減輕或肺部羅音減少。（3）無效:治療癥狀、體征不變、加重或死亡。
　　2.結果：
　　2.1臨床療效：見表1
　　表136例難治性心力衰竭治療效果
　　
　　經統計學處理，上述兩組總有效率Ｐ小于0.05，有統計學意義。
　　2.2副作用：兩組66例病人經上述治療后，未見明顯不良反應。
　　3.討論：近年來，慢性心衰的藥物治療取得了較大的進展，但洋地黃、利尿劑和ACEI聯合應用仍是主要的治療措施①。心臟的電生理、機械活動以及代謝過程受細胞內Ca2+和cAMP水平的調節，cAMP是細胞內第二信使，其形成和降解過程受腺苷酸環化酶、磷酸二酯酶以及Ca2+的反饋調節。在心力衰竭時，心肌細胞能量代謝發生障礙，細胞內cAMP生成減少，從而使心肌收縮功能異常進一步加重②.心先安以葡甲胺為配基與cAMP結合，增加了cAMP的穩定性和水溶性，靜脈用藥后易進入心肌細胞內，從而使心肌細胞內cAMP濃度增加。喘定為磷酸二酯酶抑制劑，可減少cAMP的降解，可協作心先安增加心肌細胞內cAMP，從而增加心先安的正性肌力、擴張血管和降低心肌耗氧量的作用。本研究對常規治療無效的難治性心衰通過單純應用心先安和喘定與心先安聯合治療均取得較好的療效，且喘定與心先安聯合應用效果更佳，短期應用未見不論反應。筆者認為此方法可作為心力衰竭的急診治療方法之一。
　　參考文獻：
　　①GheorghiadeM,CodyRJ,FrancisGS,etal.Currentmedicaltherapyforadvancedheartfailure[J].AmHeartJ,1998,135:S231.
　　②FeldmenMD,CopelasL,GwathymeyK,etal,Deficientproductionofcycliccamp:Pharmacologicalevidenceofanimportantcauseofcontractiledysfunctioninpatientswithendstageheartfailure[J].Circulation,1987,75:331.