惡性腫瘤是嚴(yán)重危害人民健康甚至生命的疾病。目前，化學(xué)療法仍是惡性腫瘤的主要治療手段之一。因疾病的種類不同，所采用的化療方案和給藥途徑也不同，但是，靜脈給藥是化療的主要途徑。由于化療藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)人體正常細(xì)胞也有損害作用，病人會(huì)出現(xiàn)一系列化療后的毒性反應(yīng)，嚴(yán)重的會(huì)使化療無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行。因此作好腫瘤病人的護(hù)理工作，對(duì)于減輕化療引起的毒性反應(yīng)，保護(hù)靜脈血管，防止并發(fā)癥的發(fā)生，保證化療的順利進(jìn)行，具有重要的意義。
　　1. 臨床資料：
　　我科于1998年7月——2004年12月共收治惡性腫瘤病人184例，進(jìn)行靜脈化療的病人
　　148例。其中男94例，女54例；最大年齡71歲，最小年齡32歲，平均年齡52歲。
　　2. 護(hù)理
　　2.1靜脈血管護(hù)理
　　化療藥物靜脈注射時(shí)會(huì)刺激局部靜脈引起靜脈炎，刺激性強(qiáng)的化療藥物外漏至皮下輕者腫脹疼痛，重者可引起皮下及皮膚組織壞死，甚至引起功能障礙和肢體殘疾。因此，要求作到：
　　2.1.1要求護(hù)士有嫻熟的靜脈穿刺技術(shù)，愛(ài)護(hù)病人的每一根靜脈。選擇血管時(shí)，要選四肢血管充盈，彈性好易于固定的靜脈，首選上肢前臂，盡量避免在手背和關(guān)節(jié)處穿刺。因?yàn)橄轮�靜脈血液回流比上肢慢，化療藥物在血管內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，從而增加了化療藥物對(duì)靜脈血管的刺激損害。手背和關(guān)節(jié)部位皮下脂肪及肌肉少，如果化療藥物外漏可直接損傷肌腱和關(guān)節(jié)，引起手的功能障礙和肢體殘疾。選擇血管要有計(jì)劃的從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始，左右側(cè)肢體輪流注射，每日更換注射部位，使受損傷的血管有充分時(shí)間恢復(fù)�；�療藥?kù)o點(diǎn)過(guò)程中，遵醫(yī)囑用周林頻普儀照射化療側(cè)靜脈，輸液完后，按摩及熱敷局部皮膚，以增加局部血液循環(huán)和血管彈性，減輕化療藥物對(duì)血管的損害。
　　2.1.2在使用化療藥物前要肯定針頭完全在血管內(nèi)，靜點(diǎn)生理鹽水10分鐘確定在血管內(nèi)，然后方可使用化療藥物。用藥順序嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行。在使用兩種或兩種以上化療藥物時(shí)，中間靜點(diǎn)生理鹽水10-20分鐘隔開(kāi)。
　　2.1.3在化療藥物靜點(diǎn)過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)每隔30分鐘巡視一次，注意觀察化療局部血管有無(wú)腫脹，詢問(wèn)病人化療局部有無(wú)疼痛。嚴(yán)格細(xì)致的床頭交接血管的情況。向患者幾家屬講清化療藥物外漏的危害性，矚患者在化療過(guò)程中，盡量限制活動(dòng)。在化療藥滴注過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)以下情況：1.患者感覺(jué)穿刺處疼痛，局部有紅斑或腫脹。2.患者未感覺(jué)到疼痛，但是局部腫脹，尚有回血。3.沒(méi)有局部疼痛和腫脹，只是在護(hù)士觀察過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有回血或回血不良。以上3種情況都要立即停止輸注化療藥物。處理的方法是：不要將針頭拔除，要用注射器將針頭內(nèi)的藥物抽出來(lái)，然后再拔針，局部以1%利多卡因封閉。
　　2.2惡心嘔吐的護(hù)理
　　惡心嘔吐是化療最常見(jiàn)的副反應(yīng)，有些病人因嘔吐嚴(yán)重使化療難以繼續(xù)進(jìn)行。因此在化療前作好患者的心理疏導(dǎo)，使患者對(duì)此反應(yīng)有一定的心理準(zhǔn)備，向患者說(shuō)明化療所致的惡心嘔吐是可以控制的，幫助患者克服恐懼緊張情緒。遵醫(yī)囑于化療前30分鐘和后4小時(shí)給予中樞性止吐藥恩丹西酮靜推，化療后6小時(shí)給胃復(fù)安加安定肌肉注射，以控制化療所致的惡心嘔吐。均取得了較滿意的效果。
　　2.3化療時(shí)的飲食調(diào)理
　　惡性腫瘤是一種消耗性疾��；由于腫瘤的吸收，患者常有味覺(jué)異常，食欲下降；正在化療的病人由于惡心嘔吐反應(yīng)患者的食欲進(jìn)一步下降。因此，患者的飲食調(diào)理尤為重要。在化療前，囑患者進(jìn)食高蛋白高維生素易于消化食物，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的攝入。在化療過(guò)程中，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和愛(ài)好，給患者提供清淡可口的食物，鼓勵(lì)家屬給患者做其喜歡吃的食物。不要強(qiáng)迫進(jìn)食，以免產(chǎn)生對(duì)食物的厭惡情緒。囑患者少量多餐。
　　2.4預(yù)防感染
　　感染是惡性腫瘤的主要并發(fā)癥之一，尤其是化療患者，由于化療引起骨髓抑制，白細(xì)胞減少，機(jī)體抵抗力差，體質(zhì)虛弱，極易感染疾病，因此，要作好保護(hù)性隔離：
　　2.4.1一人一室，沒(méi)有條件的情況下可化療病人同居一室，但是禁止和感染性疾病的病人混住。每日紫外線消毒病房一次。
　　2.4.2保持室內(nèi)環(huán)境清潔，空氣新鮮，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次。
　　2.4.3作好家屬的思想工作，限制探視，以防止病原體的帶入，減少感染的機(jī)會(huì)。
　　2.4.4注意個(gè)人衛(wèi)生，囑患者勤刷牙，勤漱口，勤更換衣服。
　　2.4.5根據(jù)氣溫變化增減衣服。
　　2.5心理支持和疏導(dǎo)
　　針對(duì)多數(shù)患者對(duì)腫瘤及化療缺乏正確的認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生恐懼，焦慮的心理特點(diǎn)，護(hù)理人員首先向患者介紹人類征服癌癥已有很大突破，主動(dòng)關(guān)心體貼安慰病人，與患者及家屬交談，講情化療的重要性和必要性。介紹化療的目的，化療藥物的作用，可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及預(yù)防措施和處理方法。并請(qǐng)化療后病情得到控制的患者現(xiàn)身說(shuō)法，調(diào)動(dòng)病人的內(nèi)在潛力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除其思想顧慮。合理的心理護(hù)理能起到藥物所不能替代的作用。
　　3結(jié)論：
　　通過(guò)采用以上的護(hù)理方法對(duì)惡性腫瘤病人周圍靜脈化療時(shí)進(jìn)行護(hù)理，取得了良好的效果：
　　3.1使患者消除了焦慮恐懼心理，積極的配合治療。
　　3.2保護(hù)了靜脈血管，為下次化療作好了充分的準(zhǔn)備。
　　3.3減輕或避免了化療藥物的毒副反應(yīng)的發(fā)生，為患者減輕了痛苦，使化療得以順利進(jìn)行，提高了護(hù)理質(zhì)量。
　　參考文獻(xiàn)
　　1.王全珍，徐海璐，主編.現(xiàn)代老年護(hù)理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1999，05.