關鍵詞：真武湯加味，腎盂結(jié)石，療效觀察
　　近年來筆者采用真武湯加味治療腎盂結(jié)石21例，獲得了滿意療效，報告如下：
　　1、臨床資料：
　　本組21例，年齡最小26歲，最大72歲；男14例，女7例，病程最長達20年，最短3個月左右，以38—70歲居多，全部病例均經(jīng)醫(yī)生診斷，確診。B超示結(jié)石最大約為3.2cm×3.9cm；最小約為0.4cm×0.3cm；。其中腎盂結(jié)石并積水15例，腎結(jié)石并膀胱結(jié)石2例，單純腎結(jié)石4例。
　　2、治療方法：
　　方藥組成：炒白芍30g云苓30g炒白術30g炮附子12g車前子30g澤瀉15g牛膝15g內(nèi)金（研末）3g
　　生姜30g
　　如腰部酸痛劇烈，加元胡，生甘草，骨碎補等緩急止痛，尿血較甚者加地榆炭，生地等涼血止血；小便灼痛加瞿麥，白茅根，扁蓄以清熱、利尿、止痛。水煎空腹溫服，日一劑，每劑兩煎兌，分2次服用，平日多飲白開水。
　　3、療效標準：
　　痊愈：臨床癥狀，體征完全消失，腎盂結(jié)石完全排出。體征也完全消失，腎盂結(jié)石也完全排出，B超檢查腎盂結(jié)石消失，有的合并腎盂積水消失；顯效：B超檢查證實結(jié)石與治療前相比明顯縮小或減少。臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療前后臨床癥狀，體征無改善。
　　4、治療結(jié)果：
　　治療后排出結(jié)石，B超檢查結(jié)石消失10例，其中7例合并腎盂積水，B超示積水消失；顯效：B超檢查結(jié)石縮小，偶有結(jié)石自尿中排出9例；無效2例系結(jié)石最大為3.1cm×2.9cm，最小為2.0cm×1.6cm，且病程較長。總有效率為90.5%。服藥最多73劑，最少19劑。
　　5、典型病例：
　　患者男，60歲，2004年4月9日因腰部酸重疼痛，尿頻尿血就診，來時患者表情痛苦，兩手以拳捶腰，輾轉(zhuǎn)不安，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細數(shù)。經(jīng)B超檢查左腎結(jié)石，右腎結(jié)石并積水，X線示腰椎無明顯異常，尿常規(guī)檢查RBC（+++），診斷為腎盂結(jié)石并積水。根據(jù)病史、癥狀、體征，屬祖國醫(yī)學“淋證”范疇，辨證為石淋腎陽虛型，即投真武湯加車前子30g，牛膝15g，雞內(nèi)金（研末）3g水煎服，日1劑。囑其服藥期間適當振動腰部，并多飲白開水。7劑后尿血消失，腰痛減輕，排出約0.5cm×0.4cm結(jié)石數(shù)顆。上方再加威靈仙30g，再進9劑后，排出約0.8cm×0.5cm結(jié)石3塊，B超復查結(jié)石陰影消失，積水消除。為善其后，又進5劑，行如常人，諸癥消失。
　　6、體會：
　　祖國醫(yī)學認為本病屬石淋、血淋范疇，其病位在腎，腎虛則氣化不利，濕熱內(nèi)生蘊積，使尿液中的各種成分不能保持平衡，日積月累，而易致某些物質(zhì)沉淀，形成結(jié)石。正如《諸病源侯論•諸淋病侯》篇說：“腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石，腎為熱所乘則成淋，腎虛則不能制石，故淋而出石。”故治本病重在溫腎陽，以利水排石。方中附子大辛大熱，溫腎暖脾，以助陽氣。現(xiàn)代藥理研究具有抗炎，鎮(zhèn)痛作用。白術，云苓健脾滲濕，導水下行。生姜辛溫，既助附子溫陽，又助云苓，白術溫散水氣。內(nèi)金，威靈仙清熱除濕，化堅消石；車前子，牛膝利尿通淋，其中威靈仙據(jù)現(xiàn)代藥理研究有溶石作用，對泌尿系結(jié)石效果特佳；白芍，生甘草緩急止痛，諸藥相合，陽氣得補，氣機條達，水道通利，為結(jié)石的排出拓寬了道路。服藥期間多飲白開水，并進行適當?shù)难�部活動，以緩解腎盂平滑肌的痙攣，促進平滑肌的蠕動，推擠作用，在尿液的沖擊下使結(jié)石自尿道排出。本病往往造成不同程度的腎積水，待結(jié)石排出后，腎積水將逐漸得以緩解以至消失。