單皰病毒性角膜炎是一種病毒潛伏性感染性角膜病變。病程遷延，易復(fù)發(fā)，是常見的致盲性角膜病，其發(fā)病率日益增加，治療困難，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不明，該病的特點(diǎn)是：單皰病毒Ⅰ型具有在人體三叉神經(jīng)節(jié)永久潛伏，并可經(jīng)軸漿運(yùn)輸?shù)竭_(dá)角膜，產(chǎn)生復(fù)發(fā)感染。近年的臨床觀察及實(shí)驗研究顯示：單皰病毒造成角膜實(shí)質(zhì)病變，并非病毒本身所致，機(jī)體免疫功能的改變對單皰病毒性角膜炎發(fā)病有十分重要的作用[1]。角膜病變的遷延或反復(fù)發(fā)作是致盲的主要因素，縮短病程及防止本病的反復(fù)發(fā)作是治療的關(guān)鍵。我院自1999年至2004年對78例單皰病毒性角膜炎患者采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，取得了良好的療效。現(xiàn)報告如下：
　　臨床資料：
　　本組病例均選擇單眼患者，78例78眼均為門診病人。其中，男性28例，女性50例；年齡最大62歲，最小9歲；發(fā)病最短的5天，最長的8年；初發(fā)者13例，復(fù)發(fā)者65例；淺層角膜炎67例，深層角膜炎伴有葡萄膜炎11例；病變類型：點(diǎn)狀42例，樹枝狀14例，地圖狀10例，盤狀12例。
　　治療方法
　　1、物理摩擦：主要用于淺層角膜炎。結(jié)膜囊內(nèi)滴入1%的地卡因表面麻醉兩次，用棉球摩擦角膜病變處，清除病灶及感染的上皮細(xì)胞，注意勿損傷角膜淺彈力層。
　　2、西藥治療：在發(fā)病早期應(yīng)用干擾素誘導(dǎo)劑——聚肌胞，它主要用于干擾病毒復(fù)制及抑制單皰病毒的繁殖，具有抗病毒、促進(jìn)免疫功能等作用。
　　3、中藥治療：單皰病毒角膜炎的復(fù)發(fā)，大多由于上呼吸道感染、發(fā)熱、外傷、疲勞過度等因素誘發(fā)，經(jīng)數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年仍可復(fù)發(fā)。近年來中醫(yī)運(yùn)用免疫學(xué)的理論進(jìn)行探討認(rèn)為肌體免疫力與外在誘因關(guān)系是：正氣存內(nèi)，邪不可侵；邪之所湊，其氣必虛。應(yīng)用扶正固本的方法增強(qiáng)其肌體功能。病變不同時期應(yīng)用不同藥物：
　　急性炎癥期：以辛溫解表、清熱解毒為主。防風(fēng)、荊芥、野菊花具有辛溫解毒作用。雙花、連翹、大青葉、板蘭根、紫草具有清熱解毒作用；局部水腫、侵潤較重者可以加茯苓、車前子。
　　好轉(zhuǎn)期：以清熱活血、益氣退翳為主。黃柏、黨參、丹參、陳皮、木通、黃連等，不僅能清熱解毒，還有促進(jìn)白細(xì)胞吞噬能力、提高肌體免疫力的作用。當(dāng)充血重者，加用桃仁、紅花。
　　恢復(fù)期：以益氣養(yǎng)血、退翳明目為主。黨參、丹參、蟬衣、決明子、女貞子、白菊等。此期可配合維生素應(yīng)用促進(jìn)病變修復(fù)，減少角膜云翳形成，促進(jìn)眼部循環(huán)代謝，有利于愈合。
　　4、免疫增強(qiáng)劑：若經(jīng)上述治療，病程遷延者，可給免疫增強(qiáng)劑：丙種球蛋白。它可以通過非特異性活化單核巨噬細(xì)胞或激活促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，從而提高機(jī)體免疫應(yīng)激水平，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。它還可中和毒素，減少病毒毒素對角膜的損害。一般用法：丙種球蛋白0.5結(jié)膜下注射，可隔天重復(fù)一次。
　　結(jié)果
　　1、 療效標(biāo)準(zhǔn)
　　（1）治愈：潰瘍面愈合，角膜熒光素染色陰性；裂隙燈檢查：角膜水腫消失，厚度正常，無角膜云翳。
　　（2）顯效：潰瘍面愈合，角膜熒光素染色陰性；裂隙燈檢查：角膜水腫消失，輕度增厚，有角膜云翳、斑翳或新生血管。
　　（3）好轉(zhuǎn)：病灶縮小，潰瘍面基本愈合；裂隙燈檢查：角膜水腫明顯消退，角膜上皮點(diǎn)狀著色，病程長，療效慢，反復(fù)發(fā)作。
　　2、治療結(jié)果
　　
　　討論
　　單皰病毒性角膜炎的發(fā)病機(jī)理目前尚不清楚。有人認(rèn)為機(jī)體免疫機(jī)能缺陷或降低是本病機(jī)理之一，是角膜對病毒抗原的遲發(fā)超敏反應(yīng)；另有人認(rèn)為病毒是對角膜上皮及實(shí)質(zhì)的直接損害病原。盡管二者見解不一，但治療上存在共性，二者兼顧，采用抗病毒及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)能的綜合治療。基于以上治療原則，我們采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，根據(jù)病情辯證施治，選用物理摩擦清除病毒和增強(qiáng)機(jī)體免疫力的中藥方劑，起到了單一方法治療不足、療效互補(bǔ)的效果。對于由上呼吸道感染、發(fā)熱、疲勞過度等誘發(fā)的患者，中藥的祛風(fēng)清熱方劑具有良好的療效。值得重視的是：許多中藥成分都有抗病毒、促進(jìn)免疫的作用，其作用機(jī)制、藥理、病理等可能不盡相同[2、3、4]。因此，利用物理摩擦清除病灶，中西藥聯(lián)合應(yīng)用能夠起到消除免疫抑制、促進(jìn)局部代謝及病變修復(fù)、減少復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生的良好效果。
　　 參考文獻(xiàn)
　　[1]茅蘇萍中國實(shí)用眼科雜志199513：597
　　[2]李元元，黃巧玲，楊靈萍等。中國實(shí)用眼科雜志200119：339
　　[3]王育良，陸綿綿。中國中醫(yī)眼科雜志19955：78
　　[4]張華，遲福昌，王治安等。中西醫(yī)結(jié)合眼科雜志199614：131