我國醫(yī)院藥品物流由于缺乏系統(tǒng)管理，導(dǎo)致了藥品物流管理水平不均衡、醫(yī)院內(nèi)部藥品物流成本高、醫(yī)院藥師不能發(fā)揮專長等問題，嚴(yán)重影響了藥品供應(yīng)鏈的安全、效率與成本。目前，國家正在進(jìn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，努力為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這也為我國醫(yī)院藥品物流管理水平提出了更加嚴(yán)格的要求。因此，構(gòu)建新型醫(yī)院藥品物流管理系統(tǒng)，不但具有理論創(chuàng)新意義，而且具有實(shí)際操作價(jià)值。
　　一、醫(yī)院藥品物流管理系統(tǒng)構(gòu)建目標(biāo)
　　醫(yī)院藥品物流管理系統(tǒng)構(gòu)建的最終目標(biāo)是服務(wù)于醫(yī)院、醫(yī)藥供應(yīng)商以及社會，具體來說，就是從醫(yī)院存在的藥品物流管理問題入手，通過新型醫(yī)院藥品物流管理系統(tǒng)的構(gòu)建來解決醫(yī)院藥品的物流問題，為醫(yī)院帶來增值效益，提高醫(yī)院的藥品物流水平和服務(wù)水平，同時(shí)也方便醫(yī)藥供應(yīng)商的供貨和庫存管理，最終更好的滿足患者和社會對醫(yī)院藥品的需求。該系統(tǒng)的構(gòu)建要使醫(yī)院和醫(yī)藥企業(yè)互相信任，達(dá)成長期合作伙伴關(guān)系，實(shí)現(xiàn)共贏，并且雙方的目標(biāo)要具有一致性，滿足一定的框架協(xié)議，并且在持續(xù)改進(jìn)中使醫(yī)院和醫(yī)藥企業(yè)雙方共享利益。此外，還應(yīng)要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，提出管理藥品的必要性，保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，及醫(yī)藥企業(yè)的利益。
　　二、醫(yī)院藥品物流管理系統(tǒng)構(gòu)建原則
　　醫(yī)院藥品物流管理系統(tǒng)的構(gòu)建需遵守以下的原則：適應(yīng)性原則、協(xié)調(diào)性原則、經(jīng)濟(jì)性原則、動態(tài)性原則。
　　（1）適應(yīng)性原則
　　醫(yī)院藥品物流管理系統(tǒng)的構(gòu)建須與國家、當(dāng)?shù)卣�府及醫(yī)院的政策和實(shí)際情況相適應(yīng)，與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)狀況、社會發(fā)展和醫(yī)療資源相適應(yīng)，同時(shí)還應(yīng)考慮到藥品在運(yùn)輸、倉儲時(shí)的特殊要求，嚴(yán)格遵守藥品的質(zhì)量安全要求。在構(gòu)建醫(yī)院藥品管理模式時(shí)還需要判斷是否符合醫(yī)院的藥品需求計(jì)劃，并且做到系統(tǒng)設(shè)計(jì)及構(gòu)建方案必須是實(shí)時(shí)的、實(shí)用的和敏捷的。
　　（2）協(xié)調(diào)性原則
　　醫(yī)院藥品物流管理系統(tǒng)的構(gòu)建一方面要與醫(yī)院的整體管理系統(tǒng)相協(xié)調(diào)，另一方面要實(shí)現(xiàn)與醫(yī)藥供應(yīng)商的系統(tǒng)的協(xié)調(diào)。因?yàn)樵撓到y(tǒng)是醫(yī)院和醫(yī)藥企業(yè)合作的產(chǎn)物，只有保證雙方的協(xié)調(diào)性才能保證成功構(gòu)建與實(shí)施。
　　（3）經(jīng)濟(jì)性原則
　　任何系統(tǒng)的構(gòu)建都需考慮的其經(jīng)濟(jì)適用性，包括要考慮系統(tǒng)的開發(fā)成本、人員的費(fèi)用、系統(tǒng)的運(yùn)營費(fèi)用及相關(guān)的機(jī)會成本等，這些都需要精心測算，以確保該系統(tǒng)最終會給醫(yī)院及醫(yī)藥供應(yīng)商帶來共贏。此外，還要考慮到醫(yī)院和醫(yī)藥企業(yè)雙方的共贏，只滿足一方的利益必然會導(dǎo)致系統(tǒng)的終止。
　　（4）動態(tài)性原則
　　在構(gòu)建改系統(tǒng)的過程中，醫(yī)院和醫(yī)藥企業(yè)都處在變化的社會條件和生存環(huán)境，因而必須從動態(tài)的角度出發(fā)，時(shí)時(shí)關(guān)注雙方發(fā)生的變化，及時(shí)做出調(diào)整。并且要分析現(xiàn)狀及合理預(yù)測未來變化的基礎(chǔ)上，醫(yī)院藥品管理系統(tǒng)的構(gòu)建結(jié)果進(jìn)行分析和評價(jià)，及時(shí)獲悉其中不合理的地方，及時(shí)給與改善。
　　三、醫(yī)院藥品物流管理系統(tǒng)構(gòu)成要素
　　根據(jù)醫(yī)院藥品物流的定義和物流系統(tǒng)理論，醫(yī)院藥品物流管理系統(tǒng)的構(gòu)成要素，包括主體要素、客體要素與支撐要素。
　　1、主體要素
　　根據(jù)藥品供應(yīng)鏈的定義，醫(yī)院藥品物流管理系統(tǒng)的主體要素，是組成醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈的企業(yè)或個人，主要包括藥品供應(yīng)企業(yè)、藥品物流企業(yè)、醫(yī)院、患者等。
　　（1）藥品供應(yīng)企業(yè)，包括藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品銷售企業(yè)。醫(yī)院藥品物流管理系統(tǒng)中的藥品供應(yīng)企業(yè)，特指直接與醫(yī)院存在商流關(guān)系，直接將藥品出售給醫(yī)院的企業(yè)，是醫(yī)院支付采購費(fèi)用前的藥品所有者。
　　（2）藥品物流企業(yè)，是按照其他主體的需求，將藥品由供應(yīng)地送往需求地，并從事相應(yīng)的運(yùn)輸、儲存、裝卸、包裝、流通加工、配送、收集、分類、檢測等工作的企業(yè)。
　　（3）醫(yī)院，是藥品物流的決策主體。在醫(yī)院藥品物流管理系統(tǒng)中，藥劑科代表醫(yī)院進(jìn)行藥品物流管理與經(jīng)營工作。
　　（4）患者，是藥品的最終消費(fèi)者。在醫(yī)院藥品物流管理系統(tǒng)中，主要分為門診患者與住院患者兩大類。
　　2、客體要素
　　客體要素，即是物流系統(tǒng)的勞動對象。醫(yī)院藥品物流管理系統(tǒng)的客體要素即是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)所需要的各類藥品。根據(jù)我國醫(yī)院藥品物流管理的實(shí)際需要，將藥品分為如下類型：常溫西藥、低溫西藥、管制西藥、中藥、自制藥劑（制劑）等。在醫(yī)院藥品物流管理系統(tǒng)中，藥品需要按照這些類型分類管理、儲存、運(yùn)輸?shù)取?br /> 　　3、支撐要素
　　醫(yī)院藥品物流管理系統(tǒng)除了主體與客體要素外，還需要有相應(yīng)的支撐要素，以協(xié)調(diào)與其他系統(tǒng)的關(guān)系，保證物流系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定與功能實(shí)現(xiàn)。支撐要素主要有以下幾種類型。
　　（1）資金
　　資金是保障醫(yī)院藥品物流系統(tǒng)建立及運(yùn)行的必需要素。主要包括各參與主體內(nèi)部的物流成本和各參與主體之間的交易價(jià)格。
　　（2）信息
　　信息是反映系統(tǒng)活動的資料、單據(jù)、數(shù)據(jù)、文件等的總稱，醫(yī)院藥品物流管理系統(tǒng)中，各主體之間，系統(tǒng)內(nèi)部與外部之間，始終存在著信息聯(lián)系。
　　（3）設(shè)施設(shè)備
　　設(shè)施、設(shè)備等是該模式構(gòu)建的基礎(chǔ)物質(zhì)條件，包括儲存設(shè)施、保管設(shè)備、運(yùn)輸設(shè)備、分揀設(shè)備、裝卸搬運(yùn)工具以及系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)硬件設(shè)備。在醫(yī)院藥品物流管理系統(tǒng)中，儲存設(shè)施主要分為藥庫（物流中心）和藥房兩種類型：
　　（4）政策法規(guī)
　　法規(guī)制度亦是支撐要素。政府部門出臺的相應(yīng)政策可以促進(jìn)該系統(tǒng)的順利實(shí)施和進(jìn)一步改善。系統(tǒng)主體之間的關(guān)系也需要由政府進(jìn)行協(xié)調(diào)和管理。國家的政策法規(guī)，都會對醫(yī)院藥品物流管理系統(tǒng)產(chǎn)生影響，系統(tǒng)各主體的經(jīng)營管理活動必須符合這些政策法規(guī)的要求。
　　四、醫(yī)院藥品物流管理類型及分析
　　依據(jù)醫(yī)院藥品物流的定義，應(yīng)用物流管理學(xué)理論，根據(jù)醫(yī)院藥品物流是否外包，可以將藥品物流系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)可以劃分為以下不同類型
　　1、院外院內(nèi)均自營
　　這種類型中，醫(yī)院外部的藥品物流過程由藥品銷售企業(yè)自營，將藥品送至醫(yī)院的藥庫；醫(yī)院內(nèi)部藥品物流過程由醫(yī)院藥劑科自營，將藥品由藥庫送至各藥房，再發(fā)放給患者；藥品物流企業(yè)不參與系統(tǒng)。
　　2、院外第三方，院內(nèi)自營
　　這種類型中，醫(yī)院外部藥品物流過程委托給藥品物流企業(yè)，物流企業(yè)將藥品由物流中心送至醫(yī)院藥庫，藥品銷售企業(yè)不參與具體物流作業(yè)；醫(yī)院內(nèi)部藥品物流過程由醫(yī)院藥劑科自營，將藥品由藥庫送至各藥房，再發(fā)放給患者。
　　3、院外自營，院內(nèi)第三方
　　這種類型中，醫(yī)院外部藥品物流過程由銷售企業(yè)自營，醫(yī)院將藥庫的物流過程委托給藥品物流企業(yè)，醫(yī)院藥劑科僅負(fù)責(zé)藥房的物流管理與作業(yè)，藥品銷售企業(yè)將藥品送至物流企業(yè)的物流中心，藥品物流企業(yè)再按醫(yī)院需求將藥品直接送至各藥房，由醫(yī)院發(fā)放給患者。
　　4、院外院內(nèi)均委托第三方
　　這種類型，是類型二與類型三的進(jìn)一步整合，即藥品物流企業(yè)同時(shí)為藥品銷售企業(yè)與物流企業(yè)提供服務(wù)，專業(yè)藥品物流中心取代了醫(yī)院藥庫與銷售企業(yè)倉庫，物流中心接受來自生產(chǎn)企業(yè)的藥品，并直接送至醫(yī)院各藥房，醫(yī)院僅負(fù)責(zé)藥房內(nèi)部的物流管理與作業(yè)，將藥品發(fā)放給患者。
　　根據(jù)前述分析，對四種類型的醫(yī)院藥品物流管理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行比較，各類型的的藥品物流作業(yè)環(huán)節(jié)總數(shù)、醫(yī)院內(nèi)部物流作業(yè)環(huán)節(jié)數(shù)和醫(yī)院關(guān)鍵控制點(diǎn)數(shù)量、醫(yī)院上游銜接主體的比較如下表所示。
　　
　　 物流作業(yè)環(huán)節(jié)總數(shù) 醫(yī)院內(nèi)部物流作業(yè)環(huán)節(jié)數(shù) 醫(yī)院關(guān)鍵控制點(diǎn)數(shù)量 醫(yī)院上游銜接主體
　　類型一 20 12 12 銷售企業(yè)
　　類型二 20 12 12 物流企業(yè)
　　類型三 20 6 3 物流企業(yè)
　　類型四 13 6 3 物流企業(yè)
　　從上表可以看出：
　　類型一與類型二中，醫(yī)院內(nèi)部的物流作業(yè)環(huán)節(jié)數(shù)與醫(yī)院關(guān)鍵控制點(diǎn)數(shù)量是最多的，可見在內(nèi)部自營的條件下，醫(yī)院的藥品物流工作是非常繁重的。
　　類型二同類型一向比，雖然物流作業(yè)環(huán)節(jié)總數(shù)、醫(yī)院內(nèi)部物流作業(yè)環(huán)節(jié)數(shù)等都是一致的，但是醫(yī)院的銜接主體變?yōu)槲锪髌髽I(yè)，由于物流企業(yè)可以整合資源，因此能在一定程度上減少醫(yī)院總庫“收貨”、“檢驗(yàn)”等環(huán)節(jié)的作業(yè)強(qiáng)度。
　　類型三與類型四中，醫(yī)院內(nèi)部的物流環(huán)節(jié)數(shù)與醫(yī)院關(guān)鍵控制點(diǎn)數(shù)量均明顯減少，可見如將醫(yī)院內(nèi)部藥品物流外包，可以顯著降低醫(yī)院的物流工作量，從而起到降低物流管理成本、促使藥師集中主業(yè)等作用。
　　類型四中，不僅醫(yī)院內(nèi)部的物流工作量降低，物流作業(yè)環(huán)節(jié)總數(shù)也有明顯減低，即可以降低藥品供應(yīng)鏈的物流管理總成本，還能起到促進(jìn)供應(yīng)鏈各企業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展，最終減輕患者用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)等作用。
　　因此，醫(yī)院藥品物流管理系統(tǒng)的最佳結(jié)構(gòu)為——院外院內(nèi)均委托第三方物流企業(yè)型。
　　五、醫(yī)院藥品物流管理系統(tǒng)具有增值功能
　　由于醫(yī)院藥品物流管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了藥品物流專業(yè)化運(yùn)作，醫(yī)院藥師則可以集中于藥事服務(wù)，因此，醫(yī)院藥品物流管理系統(tǒng)具有如下增值功能：
　　一、指導(dǎo)患者安全用藥、協(xié)助醫(yī)師臨床診斷
　　藥品是防病治病保護(hù)人民健康的特殊商品，指導(dǎo)患者安全用藥萬分重要，主要包括根據(jù)患者病癥、病情合理用藥，協(xié)助臨床主治醫(yī)師進(jìn)行臨床診斷，并研究藥物之間相互作用、藥物與食物的相互作用等。對一些治療窗較窄而毒性較大的藥物，對可能存在的副作用，需要對患者進(jìn)行連續(xù)指導(dǎo)與監(jiān)控，以配合臨床醫(yī)療。通過患者用藥安全指導(dǎo)，醫(yī)院可以收取藥事服務(wù)費(fèi)，直接增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，藥師還可以將患者的藥物臨床反應(yīng)進(jìn)行檢測，并做以統(tǒng)計(jì)分析，將結(jié)果反饋給藥物生產(chǎn)企業(yè)，用于指導(dǎo)藥品劑型、劑量的改進(jìn)。醫(yī)院通過此項(xiàng)服務(wù)，向藥品生產(chǎn)企業(yè)收取咨詢費(fèi)，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
　　二、新劑型、新制劑和新藥的臨床實(shí)驗(yàn)
　　近年來新劑型、新制劑和新藥研發(fā)很快，很多藥品在正式投放市場前都必須進(jìn)行臨床試驗(yàn)，根據(jù)臨床患者使用后的情況進(jìn)行追蹤及改進(jìn)。醫(yī)院可以建立起標(biāo)準(zhǔn)化的監(jiān)測程序，通過開展新劑型、新制劑和新藥的臨床實(shí)驗(yàn)，可以將實(shí)驗(yàn)結(jié)果提供給藥品生產(chǎn)企業(yè)，作為其生產(chǎn)經(jīng)營決策參考，醫(yī)院可以收取相應(yīng)咨詢服務(wù)費(fèi)。同時(shí)，醫(yī)院藥劑科貼近臨床，可隨時(shí)了解和掌握臨床用藥的需要和特點(diǎn)，借助這一優(yōu)勢，也可以將優(yōu)秀的醫(yī)院制劑提高，并開發(fā)為新藥。
　　
　　綜上所述，醫(yī)院選擇最佳的醫(yī)院藥品管理系統(tǒng)，不但為醫(yī)院采取新型物流業(yè)務(wù)模式提供了廣闊的空間，還為合理選擇和優(yōu)化藥品物流管理和業(yè)務(wù)流程提供了環(huán)境，醫(yī)院應(yīng)采取有力措施，改善和優(yōu)化現(xiàn)行藥品物流管理流程，保證醫(yī)院藥品物流管理系統(tǒng)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
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